骨科問題：開刀還是不開刀？如何解決右腳膝關節疼痛困擾？-骨科

彙整補充說明

根據您的描述，您目前面臨的膝關節疼痛問題確實是相當複雜且困擾的情況。
您已經罹患類風濕關節炎（RA）十年，並且在藥物控制下仍然有明顯的膝關節疼痛和功能障礙。
這種情況下，是否選擇手術，特別是人工關節置換手術，確實是一個需要仔細考量的決定。

首先，關於您提到的兩個觀念，這在醫學界是相對普遍接受的：
1. 關節疼痛對生活影響的考量：當關節疼痛已經對病人的生活質量、工作能力造成重大影響時，無論年齡大小，接受人工關節手術都是可以考慮的選項。
年輕患者在手術後的恢復潛力通常較好，且能夠在術後獲得較高的生活品質。

2. 關節破壞的時機：對於類風濕關節炎患者，若等到骨質流失和關節變形非常嚴重時再進行手術，的確可能會影響手術的效果。
這是因為關節的結構已經受到嚴重損害，手術後的關節功能可能無法達到最佳狀態，且再置換的效果也可能不如第一次。

在您的情況中，膝關節的疼痛已經影響到日常生活，並且伴隨著明顯的跛行和肌肉萎縮，這些都是手術考量的重要指標。
您提到的X光檢查顯示軟骨已經完全破壞，關節面密合，這意味著關節的功能已經受到嚴重損害，這樣的情況下，若不進行手術，未來的生活質量可能會進一步下降。

然而，手術的決定並不僅僅是基於影像學的結果，還需要考慮到您的整體健康狀況、生活品質、以及對手術的心理準備。
人工關節的壽命確實有限，通常在15到20年之間，但對於年輕患者來說，這段時間內的生活質量提升是非常重要的。

在考慮手術的同時，您也可以與醫生討論其他非手術的治療選項，例如物理治療、注射療法（如PRP或透明質酸注射），這些方法可能在一定程度上幫助減輕疼痛和改善功能，但如果關節的損害已經非常嚴重，這些方法的效果可能有限。

最後，建議您尋求多位專科醫師的意見，尤其是專注於類風濕關節炎的風濕科醫師和骨科醫師，這樣可以獲得更全面的評估和建議。
醫病共享決策（Shared Decision Making, SDM）是一個很好的方法，讓您能夠在了解所有選項的基礎上，與醫療團隊共同決定最適合您的治療方案。
希望您能夠早日找到合適的解決方案，改善生活品質。