骨科問題：開刀還是不開刀？如何解決右腳膝關節疼痛困擾？-骨科

開刀還是不開刀?？

醫師您好

我今年26歲，罹換類風濕關節炎已經10年，在藥物控制下狀況都還好，唯有右腳膝關節一直很痛，現在的情況是走十分鐘的路就覺得很吃力，有明顯的跛行，大腿肌肉也明顯萎縮，睡覺時膝關節無法180度平放於床上(約有10度的彎曲)。照了X光發現，軟骨都破壞光了，三個關節面已經密合沒有空隙，有醫生建議要換關節，有醫生叫我再拖點時間。

人工關節壽命有限，再置換效果是一次不如一次，我一直想繼續忍耐，延後手術時間；但是關節又真的很痛…已經影響到工作、生活；開不開刀，實在很難決定。

請問醫師，我該怎麼做比較好呢？

另外，我在相關的醫藥資訊中讀到一些觀念，想請問醫師，這是目前醫界普遍可以接受的觀念？或說這是正確的觀念嗎？
1.「當關節痛對病人的生活，工作有重大影響，不管幾歲接受人工關節手術都無彷。」
2.「RA病人的關節破壞較複雜，若等到骨質流失，關節臠縮很嚴重時才手術，不僅效果不好，換的關節也用不久。」

謝謝您的解答

Ruby，20~29歲女性，詢問日期：2005/12/12

施國正醫師回覆-骨科

醫事人員經歷：衛生福利部苗栗醫院骨科顧問醫師（微創人工關節）

基本上您的觀念是對的，您所患的病可能是年輕型的類風溼行關節炎(juvenile rheumatoid arthritis)。這種病通常在十幾歲就發生，與成年型的類風溼性關節炎比起來，通常比較嚴重一些，所以關節的損壞也比較嚴重。
類風溼性關節炎的病患接受人工膝關節置換手術的結果並不差，通常有可能用到十幾年的，如果看過好幾個醫師都建議您接受手術，那麼您的狀況應該可以的。

回覆日期：2005/12/12
資料來源：台灣e院 - 開刀還是不開刀?

彙整補充說明

根據您的描述，您目前面臨的膝關節疼痛問題與類風濕關節炎（RA）有關，且已經持續了十年。
您提到的症狀，包括行走時的疼痛、跛行、大腿肌肉萎縮以及膝關節的活動受限，都是類風濕關節炎導致的關節損傷的常見表現。
X光檢查顯示軟骨已經破壞，關節面密合，這意味著關節的功能已經受到嚴重影響。

在這種情況下，是否選擇手術（如人工關節置換）是一個非常重要的決定。
根據醫學界的共識，當關節疼痛已經對生活品質造成重大影響時，無論年齡大小，接受人工關節手術都是合理的選擇。
這是因為手術可以顯著改善疼痛和功能，讓患者能夠恢復正常的生活和工作。

您提到的兩個觀念都是目前醫界普遍接受的。
首先，當關節疼痛影響到生活和工作時，無論年齡，接受手術都是可行的。
其次，對於類風濕關節炎患者，若等到骨質流失和關節臠縮嚴重時再進行手術，的確可能會影響手術效果，且置換的關節壽命也可能縮短。
因此，及早進行手術可能會帶來更好的長期效果。

在考慮手術的同時，您也可以與醫生討論其他的非手術治療選項，例如物理治療、止痛藥物、關節注射（如類固醇或透明質酸）等，這些方法可能在短期內幫助緩解疼痛，改善功能。
然而，這些方法通常只能暫時緩解症狀，無法根本解決關節的結構性問題。

如果您選擇延後手術，請務必定期回診，並持續監測膝關節的狀況。
若疼痛加劇或影響到日常生活，則應重新考慮手術的時機。
人工關節的壽命通常在15到20年之間，但這也取決於患者的年齡、活動量及關節的使用情況。
若您在未來需要再次進行置換手術，醫學技術的進步也可能提供更好的選擇。

總結來說，您面臨的情況需要綜合考量疼痛的程度、生活品質的影響以及手術的風險與收益。
建議您與主治醫師進行深入的討論，了解手術的具體風險和預期效果，並根據自身的需求做出最合適的決定。
希望您能早日找到適合的解決方案，改善生活品質。