補牙後的觀察期與後續處理-牙科

補牙後觀察期與後續處理之請教？

劉醫師，您好：

在此向您請教補牙後的相關問題，麻煩您抽空回覆，謝謝.....^^

先向您敘述主要概況，如下：

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發現齲齒：
某天中午吃飯，上排左後方倒數第二顆臼齒咬到硬物，瞬間感到異常疼痛，當晚吃洋芋片時，此臼齒其中一角突然斷裂，有輕微出血，漱口後就止血。在此之前，我只有喝冰水時會感到不適，其餘不論進食或講話，都沒有感覺。

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就醫情形：
第二天就醫時，醫生判斷為中度齲齒，他解釋說，因為牙本質已軟化，所以咬到硬物時，內部無支撐力量，自然會造成牙釉質斷裂。接著，醫生將缺角中，牙本質軟化的部位清除，補上製劑 (不知道是氫氧化鈣還是氧化鋅丁香油糊劑)？醫生說，此製劑會刺激神經，形成保護膜，最少需觀察一個月，看看有無自發性疼痛？若沒有的話，會把製劑清除，補上銀粉或強化樹脂，完成治療。

P.S：在修補完成的 X 光片中，發現清除的深度有”輕微”接觸到牙髓角(Pulp Horn)

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觀察變化：
近一個月的觀察中，並無自發性疼痛出現，但卻有”壓迫性疼痛”，而這個壓迫性疼痛還有區分兩種情形：

第一，當時醫生補完缺口有用手壓在修補位，問我會不會痛？我的回答是”不會”；而且這一個月中，90% 未進食時間，不論用手或舌頭去壓，都沒有感覺。

第二，10% 未進食時間或吃東西時，修補位用手壓、咬到軟性食物(如麵包或粉圓)，都有強烈的疼痛感，但不去碰之後，過一陣子又沒有感覺了。

P.S：喝冰水一樣有短暫的不適感，過一會兒就沒感覺了！

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問題請教：
問題一，我雖然無自發性疼痛，但卻會因進食或少部份時間用手壓而感到疼痛，請問，這種疼痛是否因為壓迫到牙髓角的原因？若是的話，即使最後用樹脂修補完成治療，吃東西時還不是一樣會痛？這樣一來不就等於白補了？

問題二，我需要到根管治療的地步嗎？若是，有沒有除了根管治療外的方式可以補救？

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後記：
我發現，您對患者詢問的問題都回答得很仔細，感覺您是一位很用心的醫師，在此先謝謝您撥空回答我的問題，感恩 ..... ^^

Jack

Jack，20~29歲男性，詢問日期：2006/04/30

劉添財醫師回覆-牙科

醫事人員經歷：格林牙醫診所牙科主治醫師

您好:
依您詳細的病程及症狀描述,建議您對此臼齒再次觀察一個月後,依臨床客觀症狀及電器活性測試再決定是否進行根管治療。
一般牙齒咬頭斷裂,牙本質暴露或甚牙髓尖角些微暴露,均會因此外傷造成牙髓腔充血牙齒變得很敏感(對溫度變化,壓力變化(如咬物碰觸.風吹...),濃度變化(塩.甜),但您年輕修復力強,醫生又已做護髓處理,待再生性牙本質堆積在斷面下方,充血的牙髓應會回復正常,最不好的結果是再一個月後,牙異常敏感(對冷.對熱.咬合.觸碰)甚或自發性疼痛,就表示已經牙髓炎了此時就需根管治療,拿除發炎的牙,但若一個月後沒有疼痛感一切似乎正常也要做一下活性測驗,也許受傷太重牙髓壞死,沒有活性,此時也要行根管治療,以免變成慢性牙根尖周圍尖而不自知。
牙科黃志成醫師代覆

回覆日期：2006/04/30
資料來源：台灣e院 - 補牙後觀察期與後續處理之請教

彙整補充說明

您好，Jack：
感謝您詳細的描述您的情況，這對於理解您的問題非常重要。
根據您所提供的資訊，我將針對您的問題進行分析與解答。

問題一：壓迫性疼痛的原因
您提到在進食或用手壓時會感到疼痛，但在大部分時間內並無自發性疼痛。
這種情況可能與牙髓的狀態有關。
由於您提到在補牙過程中，醫生清除了部分牙本質，並且有輕微接觸到牙髓角，這可能導致牙髓的敏感性增加。
牙髓在受到刺激時，可能會對壓力或溫度變化產生反應，這就是為什麼您在某些情況下會感到疼痛。

如果壓迫性疼痛是由於牙髓受到刺激所引起的，那麼即使最終用樹脂修補完成，仍然有可能在進食時感到不適。
這是因為牙髓的狀態可能尚未完全恢復，或是因為牙髓的炎症反應尚未消退。
因此，這並不意味著補牙是無效的，而是需要進一步的觀察與評估。

問題二：是否需要根管治療
根管治療的必要性通常取決於牙髓的健康狀態。
如果在接下來的觀察期內，您出現了自發性疼痛、對冷熱的敏感性增加，或是持續的壓迫性疼痛，那麼這可能是牙髓炎的徵兆，這時就需要考慮進行根管治療。

然而，若在接下來的一個月內，您的症狀持平或改善，則可能不需要根管治療。
醫生會根據臨床檢查和可能的活性測試來決定牙髓的狀態。
如果牙髓仍然活躍且沒有明顯的炎症，則可以考慮繼續觀察，並在必要時進行補救措施。

補充說明
在補牙後的觀察期，通常建議患者注意以下幾點：
1. 疼痛管理：如有疼痛，建議使用非處方的止痛藥物（如布洛芬）來緩解不適，並觀察疼痛的變化。

2. 飲食注意：在補牙後的幾天內，建議避免過硬或過熱的食物，以減少對修補部位的刺激。

3. 定期回診：如有任何異常情況，應儘早回診，讓牙醫進行檢查。

4. 保持口腔衛生：良好的口腔衛生習慣有助於促進修復過程，建議定期刷牙並使用牙線清潔。

總之，您目前的情況需要持續觀察，並根據症狀的變化來決定後續的處理方式。
如果有任何疑慮，隨時尋求牙醫的專業意見是非常重要的。
希望這些資訊能對您有所幫助，祝您早日康復！如果有其他問題，隨時歡迎詢問。