補牙後觀察期與後續處理之請教？
劉醫師，您好：在此向您請教補牙後的相關問題，麻煩您抽空回覆，謝謝.....^^先向您敘述主要概況，如下：---------------------------------------------發現齲齒：某天中午吃飯，上排左後方倒數第二顆臼齒咬到硬物，瞬間感到異常疼痛，當晚吃洋芋片時，此臼齒其中一角突然斷裂，有輕微出血，漱口後就止血。
在此之前，我只有喝冰水時會感到不適，其餘不論進食或講話，都沒有感覺。
---------------------------------------------就醫情形：第二天就醫時，醫生判斷為中度齲齒，他解釋說，因為牙本質已軟化，所以咬到硬物時，內部無支撐力量，自然會造成牙釉質斷裂。
接著，醫生將缺角中，牙本質軟化的部位清除，補上製劑 (不知道是氫氧化鈣還是氧化鋅丁香油糊劑)？
醫生說，此製劑會刺激神經，形成保護膜，最少需觀察一個月，看看有無自發性疼痛？
若沒有的話，會把製劑清除，補上銀粉或強化樹脂，完成治療。
P.S：在修補完成的 X 光片中，發現清除的深度有”輕微”接觸到牙髓角(Pulp Horn)---------------------------------------------觀察變化：近一個月的觀察中，並無自發性疼痛出現，但卻有”壓迫性疼痛”，而這個壓迫性疼痛還有區分兩種情形：第一，當時醫生補完缺口有用手壓在修補位，問我會不會痛？
我的回答是”不會”；而且這一個月中，90% 未進食時間，不論用手或舌頭去壓，都沒有感覺。
第二，10% 未進食時間或吃東西時，修補位用手壓、咬到軟性食物(如麵包或粉圓)，都有強烈的疼痛感，但不去碰之後，過一陣子又沒有感覺了。
P.S：喝冰水一樣有短暫的不適感，過一會兒就沒感覺了！--------------------------------------------問題請教：問題一，我雖然無自發性疼痛，但卻會因進食或少部份時間用手壓而感到疼痛，請問，這種疼痛是否因為壓迫到牙髓角的原因？
若是的話，即使最後用樹脂修補完成治療，吃東西時還不是一樣會痛？
這樣一來不就等於白補了？
問題二，我需要到根管治療的地步嗎？
若是，有沒有除了根管治療外的方式可以補救？
-------------------------------------------後記：我發現，您對患者詢問的問題都回答得很仔細，感覺您是一位很用心的醫師，在此先謝謝您撥空回答我的問題，感恩 ..... ^^Jack
Jack，20~29歲男性，詢問日期：2006/04/30
劉添財 醫師回覆-牙科
您好:依您詳細的病程及症狀描述,建議您對此臼齒再次觀察一個月後,依臨床客觀症狀及電器活性測試再決定是否進行根管治療。
一般牙齒咬頭斷裂,牙本質暴露或甚牙髓尖角些微暴露,均會因此外傷造成牙髓腔充血牙齒變得很敏感(對溫度變化,壓力變化(如咬物碰觸.風吹...),濃度變化(塩.甜),但您年輕修復力強,醫生又已做護髓處理,待再生性牙本質堆積在斷面下方,充血的牙髓應會回復正常,最不好的結果是再一個月後,牙異常敏感(對冷.對熱.咬合.觸碰)甚或自發性疼痛,就表示已經牙髓炎了此時就需根管治療,拿除發炎的牙,但若一個月後沒有疼痛感一切似乎正常也要做一下活性測驗,也許受傷太重牙髓壞死,沒有活性,此時也要行根管治療,以免變成慢性牙根尖周圍尖而不自知。
牙科黃志成醫師代覆
回覆日期：2006/04/30
彙整補充說明
您好，Jack：
感謝您詳細的描述您的情況，這對於理解您的問題非常重要。
根據您所提供的資訊，讓我們來逐一分析您的問題。
問題一：壓迫性疼痛的原因
您提到在進食或用手壓時會感到疼痛，但在大多數時間內並無自發性疼痛。
這種壓迫性疼痛可能與牙髓的狀態有關。
由於您提到的補牙過程中，醫生已經清除了部分牙本質並接觸到牙髓角，這可能導致牙髓對外界刺激的敏感性增加。
當牙齒受到壓力或咬合時，牙髓可能會因為受到刺激而產生疼痛感。
即使在最終使用樹脂修補後，若牙髓已經受到一定程度的刺激，進食時仍然可能會感到不適。
這並不意味著補牙是無效的，但確實可能需要進一步的觀察和處理。
若疼痛持續或加劇，建議您回診讓牙醫進行進一步的檢查，以確定牙髓的健康狀態。
問題二：是否需要根管治療
根管治療的必要性通常取決於牙髓的狀態。
如果牙髓發炎或感染，則需要進行根管治療。
根據您的描述，您目前的情況是有壓迫性疼痛，但並無自發性疼痛，這可能表示牙髓尚未完全發炎。
然而，若在接下來的觀察期間出現自發性疼痛或對冷熱的敏感性加劇，則可能需要考慮根管治療。
除了根管治療，若牙髓的狀態尚可，醫生可能會選擇進行保髓治療，這是一種旨在保護牙髓的治療方式，通常會使用特定的藥物來促進牙髓的自我修復。
這種方法的成功率取決於牙髓的健康狀態及蛀牙的深度。
補充建議
在接下來的觀察期間，建議您注意以下幾點：
1. 避免硬物：在補牙後的幾個星期內，盡量避免咬硬物，以減少對牙齒的壓力。
2. 飲食注意：避免過冷或過熱的食物，這樣可以減少對牙髓的刺激。
3. 定期回診：如您在觀察期間出現任何不適，建議儘早回診，讓牙醫進行檢查。
4. 保持口腔衛生：定期刷牙和使用牙線，保持口腔清潔，有助於預防進一步的蛀牙。
最後，若您有任何疑慮或不適，請隨時與您的牙醫聯繫，及時的檢查和處理是非常重要的。
希望這些建議能幫助您更好地管理您的牙齒健康，祝您早日康復！
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