如何解決兒童夜尿困擾？-兒科

裴仁生 醫師回覆-兒科

您好:針對您女兒的情形, 我建議可以做下列的檢查: 小便常規與培養, 排除尿崩症, 泌尿道感染等異常, 腎臟超音波以排除結構異常, 熟睡至叫不醒可以安排腦電波或腦部影像檢查, 這些可以找小兒腎臟科或小兒神經科醫師檢查治療!尿床一般而言，女孩子超過四歲，男孩子超過五歲如果還會尿床的話，醫生可能會對孩子尿床的問題做治療。
尿床症的情形會隨著年齡的增加而減輕，只有大約百分之十的六歲孩子以及百分之三的十四歲孩子會有尿床的問題。
僅僅非常少數的人會持續到成人。
尿床症分為兩類：第一型(primary)及第二型(secondary)。
第一型尿床症(Primary Enuresis)幾乎天天尿床，只有偶爾床鋪是乾的。
倘若這個情形一直持續到了孩子上學讀書，則需要適當的治療來加以改善。
第二型尿床症(Secondary Enuresis)隔了很長一段時間，偶爾發生尿床的情形。
通常是由於生活上的壓力所造成的，例如家中有弟弟妹妹出生，或是孩子剛進入學校的環境，或是家庭問題所產生的。
倘若問題持續一段時間，則必須向醫生求診，看看是否為生理上的問題。
長期性尿床症 (Chronic Bed-wetting)的原因：主要的功能性尿床症 (Primary Functional Enuresis)1.生理上或神經上的問題：膀胱的發展不夠成熟2.深沉的睡眠所造成的：孩子睡得太沉，以致於大腦沒有意識到膀胱已滿的訊息。
3.有些假設認為尿床症有家族遺傳性，通常有尿床症的孩子，其父母、叔叔阿姨、祖父母或是其他的家族成員，都可能有同樣的情況。
4.另外，有注意力缺失、學習困難或過敏症的孩子，似乎較有尿床症的問題發生。
尿床症對孩子及家庭的影響：1.孩子對社交活動的退縮，不敢參加任何需要在外面過夜的活動。
2.孩子對自我的形象低。
3.父母對於孩子尿床的情形感到挫折、不好意思，甚至會感到生氣。
尿床症的治療：大多數的孩子長大之後就沒有尿床的問題。
隨著孩子的成長，他們的肌肉變得比較有力量，使得他們膀胱的力量增加。
孩子也會漸漸地睡得不那麼深沉，對於膀胱傳送到大腦的訊息也比較敏感。
尿床症的治療方式有兩種：藥物治療以及行為治療。
一般而言，行為治療的效果較好也比藥物治療安全，然而卻要花較長的時間進行行為治療，才能夠呈現出效果。
藥物治療有兩種常用的藥物：Imipramine (Tofranil)以及Desmpressin acetate兩種。
1.Imipramine (Tofranil)：是一種三環抗抑鬱藥，可以改善孩子的睡眠型態以改善膀胱平滑肌的功能。
大約有百分之三十的孩子服用後能夠改善症狀，但是通常在停止用藥之後，尿床的現象又會發生。
此藥物有很大的副作用，必須由醫生診斷及監督之下使用。
2.Desmpressin acetate：是一種抑制尿液分泌的荷爾蒙所合成的，以鼻子吸入的方式服用。
此藥物能夠幫助孩子的身體製造較少的尿液，使孩子在睡覺的時候較不會因為膀胱漲尿而尿床。
這種藥物治療的效果很快，但是和Tofranil的效果一樣，一旦沒有繼續使用，尿床的現象又會復發。
然而，Desmpressin acetate比Tofranil的安全性較高，但仍有一些副作用。
行為治療的方式有兩種：閉尿控制訓練(Retention Control Training)以及半夜起床上廁所(Night-lifting)。
1.閉尿控制訓練(Retention control training)：要求孩子在白天的時候練習憋尿，剛開始先要他憋幾分鐘，隨後慢慢增加時間。
藉此來訓練孩子膀胱肌肉的力量。
在進行憋尿訓練之前，應該先有醫生的診斷，並且在訓練的期間內，也要伴隨著醫生的檢查。
2.半夜起床上廁所(Night-lifting)：在晚上當孩子睡了一段時間之後，將孩子叫醒，並且陪著孩子走到廁所，讓孩子排尿，再讓孩子回到床上繼續睡眠。
藉由這種方式，訓練孩子學會自己醒過來，並且去廁所將尿液排出。
父母的態度對於孩子而言非常重要，父母不好的態度會使得孩子有失敗的感覺。
父母可以藉由幫助孩子減少負面的感受，給予正面的支持、體諒，而促使孩子克服尿床問題。
尿床的檢查: 排除便秘的可能, 小便常規與培養, 腎臟超音波等, 可以找小兒科醫師檢查治療!小兒科裴仁生醫師敬覆