如何有效治療兒童尿失禁？需進行哪些檢查？-泌尿科

蔡宗佑 醫師回覆-泌尿科

正常情況下，5至6歲時，大部分孩子可適度地控制排尿，但仍有少部分的小孩無法適當控制排尿而導致遺尿。
自古以來，尿床 (Enuresis)始終困擾著無數的家庭與個人。
然而，一般民眾對尿床的誤解仍深。
遺尿是兒童時期常見的疾病。
根據台灣的研究報告，5歲的學童每百人有15人尿床，國小學童平均每百人有4到6人會尿床。
為什麼會產生尿床？
據研究，尿床與下列因素有關：1.基因遺傳：父母皆曾發生遺尿，小孩約70％會發生遺尿；若父母之一曾發生遺尿，則孩子約40％會發生遺尿；而父母兩者皆不曾發生遺尿者，則其小孩發生遺尿的機會則僅15％。
2.膀胱容積太小。
3.大腦甦醒系統的障礙。
4.夜間抗利尿激素分泌過低。
5.中樞神經系統的成熟較遲緩。
事實上，根據醫學文獻報告，尿床僅不到5％是由於器官不正常所引起，且大部分可以治療。
小兒尿床可區分為：原發性尿床與次發性尿床。
所謂原發性尿床，指小孩出生後尿床的情形一直存在沒有停過；而次發性尿床則是指小孩在停止尿床後至少六個月或一年以上，然後才再發生尿床的情形。
原發性尿床約占九成的病例，一般而言有遺傳的傾向且和發展成熟的因素有關；而次發性尿床，一般而言是身體疾病的結果或和心理因素有關。
一般而言，大部分的小兒科醫師對於尿床兒童治療的建議是:不要管它，讓時間去解決問題，只要過一段時間，尿床的情況自然會隨著功能的成熟而好轉。
然而，每年自然痊癒率只有百分之十五，父母和尿床者的挫折感使得尿床的治療變得很有必要。
由於尿床可能會自然痊癒，而且有文獻報告，治療之安慰效應可高達68%。
然而，有幾類方法已被證實對尿床的治療有實際的療效:葯物治療、行為矯正和尿床警報系統 (Alarm System)。
當然，尿床兒童父母的支持、同情與耐心是治療成功最基本的要素；另一方面，醫師對於病童和其父母鼓勵、回饋及信心之恢復也是需要的。
至於要選用那一種治療方式，必須考慮到父母的態度、配合的程度以及對於尿床的認知程度。
由於尿床在4歲半以前的兒童十分常見，因此，應該是5歲以上的兒童才可能需要治療。
1.藥物治療可分二大類：一為Imipramine，但因此藥具狹窄的毒性及治療比率，所以家長必須當面監視小孩服用，且須將此藥妥善收藏，以避免因誤食或過量而導致嚴重的副作用。
二為抗利尿藥物（DDAVP），藉著可減少晚上的尿量而達到治療尿床的效果，一般而言，此藥的副作用較少。
面對孩子尿床，家長宜以平常心，配合醫師治療，才是正確的態度。
2.排尿警報器(Urine alarm)：這種方法是把包有金屬的尿布墊放在小孩床上，連上警報器(警鈴、蜂鳴器)，只要有少量尿液就可以造成電流通路以啟動警報器，喚醒病人去上廁所，以建立條件反射。
在原發性尿床且無白天膀胱不穩定的小孩，使用此法至少4個月後，成功率可高達70%，復發率約為30%。
即使其復發率相當高，但此法仍是目前治療尿床最有效的方法。
此法雖較藥物治療有效，但病患及其家屬之配合度較差，因為以此法要達到乾床，平均須要約16個星期的時間。
3.閉尿及括約肌控制訓練 (urine retention and sphincter controlexercises)：此種方法的目的是要增加小孩的功能性膀胱容量和增進對排尿反射的控制。
閉尿控制的方式是：教導病童當他們覺得想要排便就先到廁所去，但在要排便時盡可能地先憋住小便直到憋不住為止；括約肌控制的訓練則是：教導病童在開始排便後再憋住小便，然後再重新開始小便，如此3到5個循環。
經過這樣訓練後，約有30%的病童可以減少其尿床的頻率。
4.心理治療(psychotherpy)：心理治療並不是尿床的首選方式，但其對於次發性尿床或有情緒問題的病童極有價值。
如果病童因為尿床而產生害羞、憂鬱或過度敏感等症狀，則應該要接受心理諮詢。
然而大部分的病童沒有明顯的心理障礙存在，心理治療對他們而言並不需要也毫無助益。
5.催眠療法(hypnotherapy)：此法目前並未被廣泛使用，然而有報告指出，以此法治療尿床可能會有戲劇化的進步。
有一篇研究報告指出，40個尿床病童接受催眠療法，其中有31位病童被治癒，另外，有6位有明顯的進步，尚有其它幾篇研究報告有類似成果。
即使如此，極少醫師向病人推薦此種療法。
6.限水(fluid restriction)：在睡前儘量減少水分的攝取，如，睡前先小便，特別是對於那些無抗利尿激素節奏的病人，可能有一點幫忙，但對於有其他問題的病童則效果不大。
對於治療尿床病童的一般建議:1.取得病童的合作並讓病童有處理並解決這個問題的動機。
2.病童或其父母應記錄每天尿床的情形。
如果有一或兩天沒有尿床，父母應給予病童鼓勵或獎賞，而且盡可能給予實質的獎勵，如此可提高治癒率。
3.年紀較大的病童應讓他自己清洗並更換因尿床而弄髒的床單和睡衣。
4.病童在晚飯後不要喝水，並且在睡前應先解小便。
5.絕對禁止對於病童的尿床行為加以處罰或羞辱。