如何有效治療兒童尿失禁？需進行哪些檢查？-泌尿科

兒童尿失禁的治療？

您好
我的小姪女6歲,讀幼稚園,很胖,常尿溼褲子.我哥哥曾帶她到署基掛泌尿科,有驗尿和吃藥（一次,後來感冒不想吃太多藥就沒去了）,但還是失禁的情形還是很嚴重.我想知道如果效果不彰,再到醫院須做哪些檢查？署基有設備嗎？還是要到台北去呢？謝謝您！

小姑姑，30~39歲女性，詢問日期：2007/04/18

蔡宗佑醫師回覆-泌尿科

醫事人員經歷：亞東紀念醫院泌尿科主治醫師

正常情況下，5至6歲時，大部分孩子可適度地控制排尿，但仍有少部分的小孩無法適當控制排尿而導致遺尿。自古以來，尿床 (Enuresis)
始終困擾著無數的家庭與個人。然而，一般民眾對尿床的誤解仍深。

遺尿是兒童時期常見的疾病。根據台灣的研究報告，5歲的學童每百人有15人尿床，國小學童平均每百人有4到6人會尿床。為什麼會產生尿床？據研究，尿床與下列因素有關：
1.基因遺傳：父母皆曾發生遺尿，小孩約70％會發生遺尿；若父母之一曾發生遺尿，則孩子約40％會發生遺尿；而父母兩者皆不曾發生遺尿者，則其小孩發生遺尿的機會則僅15％。

2.膀胱容積太小。

3.大腦甦醒系統的障礙。

4.夜間抗利尿激素分泌過低。

5.中樞神經系統的成熟較遲緩。事實上，根據醫學文獻報告，尿床僅不到5％是由於器官不正常所引起，且大部分可以治療。

小兒尿床可區分為：原發性尿床與次發性尿床。所謂原發性尿床，指小孩出生後尿床的情形一直存在沒有停過；而次發性尿床則是指小孩在停止尿床後至少六個月或一年以上，然後才再發生尿床的情形。原發性尿床約占九成的病例，一般而言有遺傳的傾向且和發展成熟的因素有關；而次發性尿床，一般而言是身體疾病的結果或和心理因素有關。

一般而言，大部分的小兒科醫師對於尿床兒童治療的建議是:
不要管它，讓時間去解決問題，只要過一段時間，尿床的情況自然會隨著功能的成熟而好轉。然而，每年自然痊癒率只有百分之十五，父母和尿床者的挫折感使得尿床的治療變得很有必要。由於尿床可能會自然痊癒，而且有文獻報告，治療之安慰效應可高達
68%。然而，有幾類方法已被證實對尿床的治療有實際的療效:葯物治療、行為矯正和尿床警報系統 (Alarm System)。

當然，尿床兒童父母的支持、同情與耐心是治療成功最基本的要素；另一方面，醫師對於病童和其父母鼓勵、回饋及信心之恢復也是需要的。至於要選用那一種治療方式，必須考慮到父母的態度、配合的程度以及對於尿床的認知程度。由於尿床在4歲半以前的兒童十分常見，因此，應該是5歲以上的兒童才可能需要治療。

1.藥物治療可分二大類：一為Imipramine，但因此藥具狹窄的毒性及治療比率，所以家長必須當面監視小孩服用，且須將此藥妥善收藏，以避免因誤食或過量而導致嚴重的副作用。二為抗利尿藥物（DDAVP），藉著可減少晚上的尿量而達到治療尿床的效果，一般而言，此藥的副作用較少。面對孩子尿床，家長宜以平常心，配合醫師治療，才是正確的態度。

2.排尿警報器(Urine alarm)：這種方法是把包有金屬的尿布墊放在小孩床上，連上警報器
(警鈴、蜂鳴器)，只要有少量尿液就可以造成電流通路以啟動警報器，喚醒病人去上廁所，以建立條件反射。在原發性尿床且無白天膀胱不穩定的小孩，使用此法至少4個月後，成功率可高達70%，復發率約為30%。即使其復發率相當高，但此法仍是目前治療尿床最有效的方法。此法雖較藥物治療有效，但病患及其家屬之配合度較差，因為以此法要達到乾床，平均須要約16個星期的時間。

3.閉尿及括約肌控制訓練 (urine retention and sphincter control
exercises)：此種方法的目的是要增加小孩的功能性膀胱容量和增進對排尿反射的控制。閉尿控制的方式是：教導病童當他們覺得想要排便就先到廁所去，但在要排便時盡可能地先憋住小便直到憋不住為止；括約肌控制的訓練則是：教導病童在開始排便後再憋住小便，然後再重新開始小便，如此3到5個循環。經過這樣訓練後，約有30%
的病童可以減少其尿床的頻率。

4.心理治療(psychotherpy)：心理治療並不是尿床的首選方式，但其對於次發性尿床或有情緒問題的病童極有價值。如果病童因為尿床而產生害羞、憂鬱或過度敏感等症狀，則應該要接受心理諮詢。然而大部分的病童沒有明顯的心理障礙存在，心理治療對他們而言並不需要也毫無助益。

5.催眠療法(hypnotherapy)：此法目前並未被廣泛使用，然而有報告指出，以此法治療尿床可能會有戲劇化的進步。有一篇研究報告指出，40個尿床病童接受催眠療法，其中有31位病童被治癒，另外，有6位有明顯的進步，尚有其它幾篇研究報告有類似成果。即使如此，極少醫師向病人推薦此種療法。

6.限水(fluid restriction)：在睡前儘量減少水分的攝取，如，睡前先小便，特別是對於那些無抗利尿激素節奏的病人，可能有一點幫忙，但對於有其他問題的病童則效果不大。

對於治療尿床病童的一般建議:
1.取得病童的合作並讓病童有處理並解決這個問題的動機。

2.病童或其父母應記錄每天尿床的情形。如果有一或兩天沒有尿床，父母應給予病童鼓勵或獎賞，而且盡可能給予實質的獎勵，如此可提高治癒率。

3.年紀較大的病童應讓他自己清洗並更換因尿床而弄髒的床單和睡衣。

4.病童在晚飯後不要喝水，並且在睡前應先解小便。

5.絕對禁止對於病童的尿床行為加以處罰或羞辱。

回覆日期：2007/04/18
資料來源：台灣e院 - 兒童尿失禁的治療

彙整補充說明

針對您提到的小姪女尿失禁的情況，首先要了解尿失禁在兒童中是相對常見的問題，尤其是年齡在5至6歲的孩子。
根據醫學研究，這個年齡段的孩子大多數已經能夠控制排尿，但仍有部分孩子會出現尿失禁的情況。
這可能與多種因素有關，包括遺傳、膀胱容量、神經系統的成熟度等。

在您小姪女的情況中，首先建議再次就醫，並進行更全面的檢查。
以下是一些可能需要進行的檢查項目：
1. 病史詢問：醫生會詳細詢問小姪女的病史，包括尿失禁的頻率、時間、是否伴隨其他症狀（如尿急、尿頻等），以及家族中是否有類似情況的歷史。

2. 身體檢查：這包括對小姪女的腹部、下腹部及生殖器的檢查，以排除任何結構性問題。

3. 尿液檢查：這是基本的檢查項目，可以檢查是否有尿路感染或其他異常情況。

4. 排尿日記：建議家長記錄小姪女的排尿情況，包括每天的飲水量、排尿時間、尿量及尿失禁的情況，這有助於醫生了解問題的嚴重程度。

5. 膀胱功能測試：如有需要，醫生可能會建議進行尿動力學檢查，以評估膀胱的功能和壓力。

6. 影像學檢查：在某些情況下，可能需要進行超音波檢查，以檢查腎臟和膀胱的結構。

至於您提到的醫療機構，署基醫院的泌尿科通常具備基本的檢查設備，能夠進行上述大部分檢查。
如果需要更進一步的專業評估或特殊檢查，醫生可能會建議轉診至台北的醫學中心。

在治療方面，根據小姪女的具體情況，醫生可能會考慮以下幾種方法：
1. 行為治療：這包括建立良好的排尿習慣，例如定時上廁所，並鼓勵小姪女在白天多喝水，增加排尿的頻率。

2. 藥物治療：如果行為治療效果不佳，醫生可能會考慮使用藥物，例如抗利尿藥物（如DDAVP），以減少夜間尿量。

3. 尿床警報器：這是一種有效的行為矯正工具，能夠在孩子開始尿床時發出警報，幫助孩子學會醒來上廁所。

4. 心理支持：如果小姪女因尿失禁而感到焦慮或沮喪，心理支持和諮詢也是非常重要的。

總之，尿失禁的治療需要耐心和持續的努力，家長的支持和理解對於孩子的康復至關重要。
建議您儘快帶小姪女回醫院進行檢查，並根據醫生的建議進行相應的治療。
希望小姪女能早日改善情況，恢復正常的生活。