特殊病症乳癌治療:大量淋巴結轉移的治療方法與醫院選擇-腫瘤科

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特殊病症的乳癌病人治療--請幫幫忙!?


醫師您好!我們很珍惜醫療資源 只是我們實在不知所措 所以才來求教我的母親今年五月被和信癌症專門醫院診斷出乳癌乳房有0.8cm大小的腫塊 經切片後證實為惡性腫瘤乳房外科醫師斷定為一期 經過乳房超音波 乳房X光頸部腹部超音波確定沒有轉移後於六月底進行外科局部切除手術手術中切片檢驗證實淋巴結轉移, 於是手術同時移除全部腋下淋巴結.總計44顆淋巴結檢驗有33顆轉移.手術後因為和信檢驗等報告要兩個星期實在太慢, 我們到新光醫院照了正子攝影 發現腋下還未清除乾淨 且鎖骨有兩個黑影.和信醫師表示這樣的乳癌很罕見 通常腫瘤小於1cm不會轉移這樣快. 幸好和信的骨質掃描顯示沒有轉移.接下來的治療就亂成一團, 原主治的乳房外科醫師出國去了 上星期二腫瘤科說要開始作化療所以開刀植入了人工血管 卻因為看到正子攝影結果又喊停 說要轉到外科看看能不能先開刀清除, 這星期一又叫我母親到醫院外科門診 腫瘤科醫師和代班的外科醫師沒有定論, 隔天打電話來又說要星期四在去門診討論住院化療事宜目前暫定是3-3-3 三次小紅莓 然後 三次紫杉醇 然後 三次口服化療藥物 每兩星期做一次化療 但是外科依然沒有答案 想轉院治療卻因為主治醫師不在國內 和信不願提供手術病歷.我的問題是1. 有沒有人有相關的經驗, 就是乳房腫瘤很小 但是卻大量移轉到腋下淋巴結, 這樣的癌症惡化速度會很快嗎?2. 有沒有人有類似的經驗可以分享治療的方法與醫院醫師, 效果如何?2. 在醫師沒有定論的情況下 就先用試試看的作法來施行化療, 這樣可行嗎 ?3. 正子攝影顯示鎖骨處的淋巴結轉移沒有清除 腋下淋巴結轉移也有殘留, 這樣就開始進行上述的化療, 可行嗎 ?



Jason,30~39歲男性,詢問日期:2007/08/02

樊聖 醫師回覆-腫瘤科


Dear Jason:正子攝影的原理是利用帶有放射性元素的葡萄糖偵測身體中代謝率特別高的地方。
一般假設腫瘤細胞的代謝率比正常組織高,所以正子攝影可以用來偵測腫瘤。
但是,發炎組織的代謝率也比正常高,剛開完刀的傷口組織應該有發炎反應,所以我認為目前的黑影有可能是腫瘤,也可能是發炎反應,當然最好由核子醫學科的醫生來判讀才最可靠。
和信的乳房外科聞名遐邇,腋下淋巴結應該已經清乾淨了,我猜再開刀進去的機會不大,再說鎖骨上或其附近的轉移,也不容易開刀拿掉吧。
倒是局部放射線治療可以考慮哦,跟主治醫生請教一下吧。
像這樣腋下轉移如此多的是很兇猛的乳癌,復發率很高,理論上,正子攝影找不到的全身性轉移存在的可能性不小。
所以說,還是趕快化療吧。
另外,如果腫瘤的Her2標記表現很強,請再跟主治醫生請教是否最好再自費使用單株抗體Herceptin以加強治療,阻止復發。
敬祝一切順利!



回覆日期:2007/08/02

彙整補充說明


針對您母親的情況,我能理解您在面對這樣的挑戰時感到的焦慮與不安。
乳癌的治療,尤其是當出現大量淋巴結轉移時,確實是一個複雜且需要謹慎處理的過程。
以下是針對您提出的問題的回應與建議。

1. 腫瘤小但大量淋巴結轉移的情況:這種情況在臨床上雖然不常見,但並非不可能。
乳癌的轉移性行為受多種因素影響,包括腫瘤的生物學特性、分子標記(如HER
2、雌激素受體等)以及患者的個體差異。
一般來說,腫瘤小於1cm而出現大量淋巴結轉移,可能預示著腫瘤的侵襲性較強,這樣的癌症惡化速度可能會較快。
因此,及早介入治療是非常重要的。

2. 治療方法與醫院選擇:在這種情況下,建議尋求專業的腫瘤科醫師和外科醫師的意見,並考慮轉診至大型醫療中心或專門的癌症治療中心,這些地方通常有更豐富的資源和經驗來處理複雜的癌症病例。
您可以考慮的治療選項包括化療、放療及標靶治療等,具體的治療方案應根據腫瘤的分子特徵及患者的整體健康狀況來制定。

3. 在醫師沒有定論的情況下進行化療:如果腫瘤科醫師建議進行化療,這通常是基於對病情的評估及考量。
雖然在某些情況下可能需要進一步的檢查來確認轉移的範圍,但如果醫師認為化療是必要的,則可以考慮先行進行。
化療的目的是控制病情,減少腫瘤的大小,並降低轉移的風險。

4. 正子攝影結果的考量:正子攝影顯示的淋巴結轉移未清除,這確實需要引起重視。
在開始化療之前,最好能夠與外科醫師討論是否有必要進行手術清除殘留的淋巴結,這可能會對後續的化療效果有正面的影響。
若手術不適合,則應根據醫師的建議進行化療,並持續監測病情的變化。

總結來說,面對這樣的情況,建議您與醫療團隊保持密切的溝通,並尋求第二意見以獲得更全面的評估。
乳癌的治療需要多學科合作,包含外科、腫瘤科、放射科等專業的醫師共同參與,才能制定出最適合的治療計畫。
希望您的母親能夠早日獲得適當的治療,並改善她的健康狀況。

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