特殊病症乳癌治療：大量淋巴結轉移的治療方法與醫院選擇-腫瘤科

特殊病症的乳癌病人治療--請幫幫忙!？

醫師您好!

我們很珍惜醫療資源只是我們實在不知所措所以才來求教
我的母親今年五月被和信癌症專門醫院診斷出乳癌
乳房有0.8cm大小的腫塊經切片後證實為惡性腫瘤
乳房外科醫師斷定為一期經過乳房超音波乳房X光
頸部腹部超音波確定沒有轉移後
於六月底進行外科局部切除手術
手術中切片檢驗證實淋巴結轉移, 於是手術同時移除全部腋下淋巴結.
總計44顆淋巴結檢驗有33顆轉移.

手術後因為和信檢驗等報告要兩個星期實在太慢, 我們到新光醫院照了正子攝影發現腋下還未清除乾淨且鎖骨有兩個黑影.
和信醫師表示這樣的乳癌很罕見通常腫瘤小於1cm不會轉移這樣快. 幸好和信的骨質掃描顯示沒有轉移.

接下來的治療就亂成一團, 原主治的乳房外科醫師出國去了上星期二腫瘤科說要開始作化療所以開刀植入了人工血管卻因為看到正子攝影結果又喊停說要轉到外科看看能不能先開刀清除, 這星期一又叫我母親到醫院外科門診腫瘤科醫師和代班的外科醫師沒有定論, 隔天打電話來又說要星期四在去門診討論住院化療事宜
目前暫定是3-3-3 三次小紅莓然後三次紫杉醇然後三次口服化療藥物每兩星期做一次化療但是外科依然沒有答案想轉院治療卻因為主治醫師不在國內和信不願提供手術病歷.

我的問題是
1. 有沒有人有相關的經驗, 就是乳房腫瘤很小但是卻大量移轉到腋下淋巴結, 這樣的癌症惡化速度會很快嗎?

2. 有沒有人有類似的經驗可以分享治療的方法與醫院醫師, 效果如何?

2. 在醫師沒有定論的情況下就先用試試看的作法來施行化療, 這樣可行嗎 ?
3. 正子攝影顯示鎖骨處的淋巴結轉移沒有清除腋下淋巴結轉移也有殘留, 這樣就開始進行上述的化療, 可行嗎 ?

Jason，30~39歲男性，詢問日期：2007/08/02

樊聖醫師回覆-腫瘤科

醫事人員經歷：中山醫學大學附設醫院血液腫瘤科主治醫師

Dear Jason:
正子攝影的原理是利用帶有放射性元素的葡萄糖偵測身體中代謝率特別高的地方。一般假設腫瘤細胞的代謝率比正常組織高，所以正子攝影可以用來偵測腫瘤。但是，發炎組織的代謝率也比正常高，剛開完刀的傷口組織應該有發炎反應，所以我認為目前的黑影有可能是腫瘤，也可能是發炎反應，當然最好由核子醫學科的醫生來判讀才最可靠。和信的乳房外科聞名遐邇，腋下淋巴結應該已經清乾淨了，我猜再開刀進去的機會不大，再說鎖骨上或其附近的轉移，也不容易開刀拿掉吧。倒是局部放射線治療可以考慮哦，跟主治醫生請教一下吧。像這樣腋下轉移如此多的是很兇猛的乳癌，復發率很高，理論上，正子攝影找不到的全身性轉移存在的可能性不小。所以說，還是趕快化療吧。另外，如果腫瘤的Her2標記表現很強，請再跟主治醫生請教是否最好再自費使用單株抗體Herceptin以加強治療，阻止復發。敬祝一切順利！

回覆日期：2007/08/02
資料來源：台灣e院 - 特殊病症的乳癌病人治療--請幫幫忙!

彙整補充說明

針對您母親的情況，首先要表達我對您和您母親的關心與支持。
乳癌的治療過程常常會讓患者及其家屬感到困惑與焦慮，尤其是在面對大量淋巴結轉移的情況下。
以下是針對您提出的問題的回答與補充說明。

1. 乳房腫瘤小但大量淋巴結轉移的情況：這種情況雖然不常見，但確實有可能發生。
腫瘤的大小並不總是與轉移的可能性成正比，某些腫瘤可能因為生物學特性而具有較高的侵襲性。
這樣的癌症惡化速度可能會較快，尤其是當淋巴結轉移的數量如此之多時，復發的風險也會增加。
因此，及早進行適當的治療是非常重要的。

2. 治療方法與醫院選擇：在這種情況下，建議尋求專業的腫瘤科醫師或乳腺外科醫師的意見，特別是那些在乳癌及淋巴結轉移方面有豐富經驗的醫師。
您可以考慮轉診到大型醫療機構或專門的癌症中心，這些地方通常有更全面的資源與專業團隊來處理複雜的癌症案例。
治療方法可能包括化療、放療、標靶治療等，具體方案需要根據腫瘤的特性及患者的身體狀況來制定。

3. 在醫師沒有定論的情況下進行化療的可行性：在某些情況下，醫師可能會基於現有的檢查結果與臨床經驗，選擇先行化療作為治療方案，特別是在腫瘤的生物學行為較為激進的情況下。
這種「試試看的」方法在臨床上是有其依據的，但仍需謹慎評估患者的整體健康狀況及潛在的副作用。

4. 正子攝影顯示的淋巴結轉移情況：如果正子攝影顯示鎖骨處及腋下淋巴結仍有殘留的轉移，這意味著癌細胞仍然存在，進行化療是有其必要性的。
化療的目的是希望能夠縮小腫瘤，控制病情，並為後續可能的手術或其他治療方式創造條件。
化療的具體方案（如小紅莓、紫杉醇等）需要根據患者的具體情況來調整。

總結來說，您母親的情況需要多專業團隊的合作，建議您積極尋求第二意見，並與醫療團隊保持良好的溝通。
希望您母親能夠早日獲得適合的治療方案，並在治療過程中保持良好的心態，這對於康復也是非常重要的。
祝福您和您的家人一切順利！