乳癌骨轉移治療問題？
醫師您好： 我今年3月中檢查出乳癌骨轉移(轉移範圍頭蓋骨~左大腳,左邊髋骨、左骨盆兩處轉移範圍較大),目前僅做疼痛控制(但控制效果不佳)，上網查了相關治療及諮詢且與現在就診醫院(雲林某區域醫院)的主治醫師討論，他都覺得不可行(最近5月初回診時,主治醫師說他誠實的告訴我,現在做治療已經來不及了,問我要轉介到哪一家(嘉義有做安寧的醫院)，所以想問如何選擇才是正確的？
網上醫師建議:口服標耙藥並毎月打ZOMATE,疼痛控制建議可以使用APO+VOLTAREN SR 75MG/TAB非類固醇抗發炎劑，若劑量重可改VOLTAREN SR 75MG/TAB+含普拿疼成份之止痛藥，上述藥最好搭配PP級胃藥Pantoloc,takepron使用。
與就診醫院主治醫師討論後他回覆口服標耙需事前申請且依我的狀況已經來不及了。
止痛藥的部分健保規定只能開立一種止痛藥,所以他只能開給VOLTAREN SR 75MG/TAB早晚各一顆。
胃藥的部份他請我自費購買愛姆得錠(但該藥無法抑制腹部、胃部脹痛及灼熱感,所以5月中回診時，跟他說該項自費,不用開了)，腹部、胃部脹痛及灼熱感一直持續,他表示是癌細胞擴散到腹部了(但他未開立這方面的檢查)。
這期間曾開立嗎啡貼片,但貼上4小時後開始頭暈、持續嘔吐，吐到隔日該醫師看診，他說是體質的關係撕起來就好。
請問,止痛藥健保只能開一種嗎？
有明顯的腹胃不適，健保也不能給付胃藥嗎？
現在做化療、放療都太遲了嗎？
至少希望能有更好的疼痛控制，謝謝！
kim，40~49歲女性，詢問日期：2014/06/03
陳斯榮 醫師回覆-腫瘤科
kimlianwu1. 所以想問如何選擇才是正確的？
少數乳癌病患骨頭轉移後還活了5年，我不了解是否因為甲、 之前你已經用了很多種藥，造成現在無藥可用乙、 體力無法復合後續的化學治療丙、 骨頭轉移的部分太廣泛所以造成醫師認為只能口服標耙藥，毎月打ZOMATE，疼痛控制如何選擇可以還是要甲、 拿之前所用過所有的藥物及劑量，才能了解還有甚麼藥可以用乙、 親自來診視了解你的體力丙、 看到骨骼掃描的片子丁、 還有親自跟你談談你個人的治療意願才能決定2. 網上醫師建議：口服標耙藥、毎月打ZOMATE、疼痛控制，甲、 原則上我贊成乙、 但是就診醫師有親自看到你，網路醫師跟我一樣沒有看過你，我無法判定是否(口服標耙需事前申請且依我的狀況已經來不及了)。
3. 止痛藥健保只能開一種嗎？
(健保規定只能開立一種止痛藥)這可能是誤會，因為你的就診醫院主治醫師開已經開2種了啊，但是同一類的止痛藥只開一種就夠了，不同類的止痛藥可以合併使用。
甲、 VOLTAREN SR 75MG/TAB早晚各一顆。
乙、 嗎啡貼片4. 請問,有明顯的腹胃不適，健保也不能給付胃藥嗎？
甲、 這個部份我都用targamet、cimetidine只要2元，一天兩次4元，自費負擔不重乙、 高貴的胃藥必須作胃鏡後證實有胃潰瘍才能使用2周至1月5. 至少希望能有更好的疼痛控制，謝謝！可能還是需要用嗎啡貼片。
我有病患第一次用的時候也頭暈、嘔吐，撕起來就好。
但是一個禮拜以後再用就都沒這些副作用。
你現在再用或許就可以適應，或者睡前口服嗎啡，再睡，幾天之後或許你白天吃也可以適應。
6. 現在做化療、放療都太遲了嗎？
建議你準備好之前的治療紀錄後，親自去看化療、放療的醫師，才能給你明確的建議。
桃醫 陳斯榮
回覆日期：2014/06/03
彙整補充說明
針對您所提到的乳癌骨轉移及疼痛控制的問題，首先，我想表達對您目前面臨的困境的關心與理解。
乳癌骨轉移的疼痛管理是一個複雜的課題，因為每位病患的情況都可能有所不同，且治療選擇也會受到多種因素的影響。
首先，關於止痛藥的使用，健保並不是僅能開立一種止痛藥。
根據您的描述，醫師可能是指在同一類型的止痛藥中，通常會選擇開立一種，但不同類型的止痛藥是可以合併使用的。
例如，您可以在使用非類固醇抗發炎藥（如VOLTAREN）之外，考慮使用其他類型的止痛藥，如鴉片類藥物（例如嗎啡或芬太尼貼片）。
這些藥物在控制癌症相關疼痛方面通常會有更好的效果。
至於您提到的腹部和胃部不適，這可能與癌細胞的擴散有關，但也可能是由於某些藥物的副作用所引起的。
健保對於胃藥的給付通常是有條件的，若您有明顯的胃潰瘍或其他胃部疾病，醫師可以開立相關的胃藥並申請健保給付。
如果您目前的胃藥無法改善症狀，建議您與主治醫師再次溝通，尋求更合適的治療方案。
關於化療和放療的問題，雖然您提到醫師認為現在已經來不及，但這並不代表完全沒有治療的可能性。
每位病患的情況都不同，某些病患在接受適當的治療後仍然能夠獲得一定的生活品質改善。
建議您尋求第二意見，可能會有其他醫療團隊能提供不同的看法或治療方案。
在疼痛控制方面，除了藥物治療，還可以考慮其他輔助療法，例如物理治療、針灸、或是心理輔導等，這些方法有助於改善整體的生活品質。
此外，安寧緩和醫療也是一個重要的選擇，特別是在面對末期癌症時，這可以幫助您和家人更好地面對疾病帶來的挑戰。
最後，面對這樣的情況，與醫療團隊保持良好的溝通是非常重要的。
您可以將自己的需求和擔憂告訴醫師，並詢問有關疼痛管理的所有可能選擇。
希望您能夠找到合適的治療方案，並獲得更好的疼痛控制。
祝您早日康復，生活愉快。
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