乳癌骨轉移治療：如何選擇最適合的疼痛控制方法？-腫瘤科

乳癌骨轉移治療問題？

醫師您好：我今年3月中檢查出乳癌骨轉移(轉移範圍頭蓋骨~左大腳,左邊髋骨、左骨盆兩處轉移範圍較大),目前僅做疼痛控制(但控制效果不佳)，上網查了相關治療及諮詢且與現在就診醫院(雲林某區域醫院)的主治醫師討論，他都覺得不可行(最近5月初回診時,主治醫師說他誠實的告訴我,現在做治療已經來不及了,問我要轉介到哪一家(嘉義有做安寧的醫院)，所以想問如何選擇才是正確的？

網上醫師建議:口服標耙藥並毎月打ZOMATE,疼痛控制建議可以使用APO+VOLTAREN SR 75MG/TAB非類固醇抗發炎劑，若劑量重可改VOLTAREN SR 75MG/TAB+含普拿疼成份之止痛藥，上述藥最好搭配PP級胃藥Pantoloc,takepron使用。

與就診醫院主治醫師討論後他回覆口服標耙需事前申請且依我的狀況已經來不及了。止痛藥的部分健保規定只能開立一種止痛藥,所以他只能開給VOLTAREN SR 75MG/TAB早晚各一顆。胃藥的部份他請我自費購買愛姆得錠(但該藥無法抑制腹部、胃部脹痛及灼熱感,所以5月中回診時，跟他說該項自費,不用開了)，腹部、胃部脹痛及灼熱感一直持續,他表示是癌細胞擴散到腹部了(但他未開立這方面的檢查)。這期間曾開立嗎啡貼片,但貼上4小時後開始頭暈、持續嘔吐，吐到隔日該醫師看診，他說是體質的關係撕起來就好。

請問,止痛藥健保只能開一種嗎？有明顯的腹胃不適，健保也不能給付胃藥嗎？現在做化療、放療都太遲了嗎？至少希望能有更好的疼痛控制，謝謝！

kim，40~49歲女性，詢問日期：2014/06/03

陳斯榮醫師回覆-腫瘤科

醫事人員經歷：衛生福利部桃園醫院放射腫瘤科主治醫師

kimlianwu
1. 所以想問如何選擇才是正確的？
少數乳癌病患骨頭轉移後還活了5年，我不了解是否因為
甲、之前你已經用了很多種藥，造成現在無藥可用
乙、體力無法復合後續的化學治療
丙、骨頭轉移的部分太廣泛
所以造成醫師認為只能口服標耙藥，毎月打ZOMATE，疼痛控制
如何選擇可以還是要
甲、拿之前所用過所有的藥物及劑量，才能了解還有甚麼藥可以用
乙、親自來診視了解你的體力
丙、看到骨骼掃描的片子
丁、還有親自跟你談談你個人的治療意願
才能決定
2. 網上醫師建議：口服標耙藥、毎月打ZOMATE、疼痛控制，
甲、原則上我贊成
乙、但是就診醫師有親自看到你，網路醫師跟我一樣沒有看過你，我無法判定是否(口服標耙需事前申請且依我的狀況已經來不及了)。
3. 止痛藥健保只能開一種嗎？
(健保規定只能開立一種止痛藥)這可能是誤會，因為你的就診醫院主治醫師開已經開2種了啊，但是同一類的止痛藥只開一種就夠了，不同類的止痛藥可以合併使用。
甲、 VOLTAREN SR 75MG/TAB早晚各一顆。
乙、嗎啡貼片
4. 請問,有明顯的腹胃不適，健保也不能給付胃藥嗎？
甲、這個部份我都用targamet、cimetidine只要2元，一天兩次4元，自費負擔不重
乙、高貴的胃藥必須作胃鏡後證實有胃潰瘍才能使用2周至1月
5. 至少希望能有更好的疼痛控制，謝謝！
可能還是需要用嗎啡貼片。
我有病患第一次用的時候也頭暈、嘔吐，撕起來就好。但是一個禮拜以後再用就都沒這些副作用。
你現在再用或許就可以適應，
或者睡前口服嗎啡，再睡，幾天之後或許你白天吃也可以適應。
6. 現在做化療、放療都太遲了嗎？
建議你準備好之前的治療紀錄後，親自去看化療、放療的醫師，才能給你明確的建議。

桃醫陳斯榮

回覆日期：2014/06/03
資料來源：台灣e院 - 乳癌骨轉移治療問題

彙整補充說明

針對您所提到的乳癌骨轉移及疼痛控制的問題，首先，我非常理解您目前面臨的困境與不安。
乳癌骨轉移的疼痛管理是一個複雜的過程，涉及多種治療選擇和個體化的考量。
以下是一些建議和補充說明，希望能對您有所幫助。

疼痛控制方法的選擇
1. 止痛藥物的使用：
- 在疼痛控制方面，非類固醇抗發炎藥（NSAIDs）如VOLTAREN（雙氟氯噻噻）可以用來減輕疼痛和炎症。
根據您的情況，醫師已經開立了VOLTAREN SR 75MG/TAB，這是合適的初步選擇。

- 另外，若VOLTAREN的效果不佳，可以考慮使用其他類型的止痛藥，如阿片類藥物（例如嗎啡）。
雖然您曾經使用嗎啡貼片出現副作用，但有些病人在適應後會減少副作用，建議可以在醫師的指導下再次嘗試，或考慮口服嗎啡。

- 健保對於止痛藥的開立有一定的規範，通常同一類止痛藥只能開立一種，但不同類型的止痛藥可以合併使用。
建議您與主治醫師再次確認，是否可以在現有的止痛藥基礎上增加其他類型的止痛藥。

2. 胃藥的使用：
- 對於腹部及胃部的不適，確實需要適當的胃藥來減輕症狀。
健保對於胃藥的給付通常需要依據具體的病理檢查結果來決定，若有胃潰瘍等情況，則可以申請健保給付。
建議您與醫師討論，是否需要進一步的檢查來確定胃部的狀況。

3. 其他治療選擇：
- 除了藥物治療，放射治療對於骨轉移引起的疼痛也有良好的效果。
根據文獻，放射治療對於骨轉移疼痛的有效率約為75%。
如果您的病情允許，這可能是一個值得考慮的選擇。

- 另外，骨轉移的病灶也可以考慮使用雙磷酸鹽（如ZOMETA）來減少骨痛及骨折的風險，這也是一個常見的治療選擇。

化療與放療的考量
關於化療和放療的問題，雖然您的主治醫師認為目前的情況可能不適合進行這些治療，但這仍然需要根據您的具體病情來判斷。
建議您準備好過去的治療紀錄，並尋求第二意見，特別是從專門的腫瘤醫師或安寧醫療團隊，了解是否有其他可行的治療方案。

總結
面對乳癌骨轉移的疼痛，選擇合適的疼痛控制方法至關重要。
您可以考慮與主治醫師進一步溝通，尋求多種止痛藥的組合使用，並探討放射治療的可能性。
同時，對於胃部不適的問題，建議進一步檢查以獲得適當的治療。
希望您能夠獲得更好的疼痛控制，並在這段艱難的旅程中找到支持與安慰。