脹氣與口吃：兒科問題的預防與治療-兒科

裴仁生 醫師回覆-兒科

Dear 小旻:您好:(一)腹脹的情形尤其在兒童吃飽後會較明顯，這是因為腹壁的肌肉較薄的關係，一般要到5歲之後才會改善。
不過也要小心以下疾病:*腹肌無力。
*消化道內有大量氣體。
*腹腔內有過多的氣體或液體。
*腹腔內器官腫大或有腫瘤。
腹肌無力嬰幼兒腸道內的肌肉層及彈性纖維較不發達，再加上肌肉較薄，所以食量比較小而且容易腹脹。
所以常見寶寶在大餐一頓後，肚子鼓得像青蛙肚般，但若寶寶沒有不舒服，其實家長不必特別在意，等他們長大就會改善。
若真的擔心，可以讓寶寶少量多餐，肚子也就不會鼓得那麼明顯了。
消化道內有大量氣體嬰幼兒腹脹多以「脹氣」為主。
對於容易脹氣的嬰幼兒，除了解決根本的原因之外，當因為脹氣而引起不舒服時，可利用薄荷油以掌心塗抹於肚臍周圍，順時針方向按摩腹部以促進排氣。
至於哪些原因能引起腹部脹氣？
*吸入空氣嬰兒喝奶時，因為奶嘴的洞太大、吸吮乳頭或奶嘴的方法不正確、哭了很久才餵或喝奶時又急又快，以致於吸入大量的空氣造成胃脹氣。
較大的幼兒，則可能因為邊吃邊說話，或緊張不自覺地一直吞嚥口水，連帶著空氣進入胃中，造成脹氣。
*食物發酵食物進入小腸後，來自胃中的胃酸會與小腸內的鹼性消化液混和，酸鹼中和的結果，因而產生氣體，所以常在吃完大餐後，會覺得特別容易脹氣；若平時喜歡吃一些產氣食物（如下表），更容易造成腹脹的情形。
易引起脹氣的食物一覽表水果類：蘋果、葡萄、瓜類（西瓜、香瓜）柚子蔬菜類：洋蔥、高麗菜、花椰菜、韭菜飲食類：養樂多、汽水、牛奶豆　類：豆漿、豆腐干、豆腐、紅豆、綠豆主食類：玉米、洋芋、地瓜、芋頭哺育母奶時，如果限制一邊乳房餵奶的時間，沒有等到寶寶自己鬆口就將他抱離乳房換邊餵，寶寶因而吃到的是脂肪含量較少的前奶，前奶在寶寶的胃裡停留的時間較短，以致於含有較多乳糖的母奶很快的進入小腸中，而產生較多的氣體，造成寶寶的脹氣，同時寶寶也比較容易餓而愛哭鬧。
*胃腸道蠕動異常當因為感染性胃腸炎、敗血症、腸道阻塞，造成胃腸蠕動比較慢的時候，腸道內的氣體無法正常排出，或因食物在腸道的時間太久，在細菌的作用下，引起食物發酵，產生大量的氣體，引起腹脹。
腹腔內有過多的氣體或液體當氣體出現在消化道和腹部器官外時，即為「腹腔積氣」，常見的原因為感染性大腸炎後造成腸穿孔，或腹部創傷後引起。
大部分發生腹腔積氣的小朋友必須接受手術治療。
當液體出現在腹腔內（消化道和腹部器官外）時，就是「腹水」。
少量的腹水可能沒什麼感覺，但大量的腹水就可以引起腹脹、噁心、食慾不振、胸口灼熱甚至呼吸窘迫。
「腹水」的原因可分為：1.與腹膜有關：像是腹膜炎時，滲出液增多而腹膜的再吸收能力降低，因而造成腹水。
2.與腹膜無關：因營養不良、肝臟無法製造蛋白質、由腎臟或由腸胃道流失蛋白質等，造成血中低蛋白血，血液中的滲透壓降低，使得大量的液體進入腹腔形成腹水，或因肝實質病變如肝炎、腫瘤、肝硬化、使血液或淋巴液回流發生困難，造成門靜脈高壓，水分因而由血管壁滲出，造成腹水，或因心肺疾病造成水腫和腹水。
輕微的腹水一般無法察覺，即使有經驗的醫師有時也必須靠精密的儀器如超音波才能得知。
腹水只是眾多疾病的併發症之一，知道有腹水之後，必須進一步尋找腹水的原因來給予適當治療。
腹腔內器官腫大或有腫瘤正常的情況下，對前幾週大的新生兒，在其左邊肋骨下緣1公分可摸到脾臟，對學齡前兒童，則可以在其左肋下摸到脾臟的邊緣。
前4個月的嬰兒，在右邊肋骨下緣2公分可摸到肝臟，大一點的孩子，則很少超過右肋1公分以上還摸得到他的肝臟，除非是在深呼吸的時候。
在一些特殊的情況下，像是EB 病毒感染、先天性代謝異常、門靜脈高壓或溶血性疾病則可能造成肝脾腫大，而引起腹脹。
另外，水腎或因憋尿引起膀胱脹大也會引起腹脹。
腹脹小孩的父母最擔心小孩腹腔內有腫瘤，事實上腫瘤要大到一定的程度才會造成腹脹。
早期的腫瘤，還是最多在父母為小朋友洗澡時，無意中摸到的。
而且，如果腫瘤靠近腹腔表面才容易摸到，深層的腫瘤就必須借重有經驗的醫師或精密的儀器才可能發現。
目前最方便，最無傷害性的檢查就是「超音波」。
可是超音波也有一些極限，例如小於1公分以下的腫瘤、同時合併很嚴重的脹氣，或小病人不合作等，則會增加超音波判讀的難度。
嬰幼兒腹脹是一個常見且大部分為正常的狀況，如果肚子摸起來軟軟的，且沒有硬塊，家長就不需要特別擔心。
但如果寶寶腹脹合併腹痛、嘔吐、腹瀉、便秘、臉色蒼白、甚至體重減輕或活動力降低時，就應該帶去讓醫師做進一步的檢查。
(二)「舌繫帶過緊」發生率約千分之四，其中近九成都需要手術治療，以免造成哺育及餵食困難、語言發音異常、自尊心受打擊等問題。
所謂舌繫帶，是指位於舌頭下面、連結口腔底部的肌肉索狀薄膜，是兩個口腔繫帶的一個。
口腔繫帶在胎兒第四周就有了，上、下各有一個，謂之唇繫帶及舌繫帶。
繫帶（frenulum）原文是拉丁文馬韁的意思，也就是類似口腔組織發育的「指揮者」，在胎兒期很重要，隨著新生兒逐漸地長大，會慢慢退縮（尤其是唇繫帶），但在長牙時，仍具有引導牙齒就定位的功能。
如果舌繫帶較短，看起來會拉住舌頭無法靈活移動，醫學上叫做舌繫帶過短（tongue-tie）。
事實上，新生兒幾乎都是如此，不過從文獻及經驗看，並不會造成餵奶的困難，即使較大的孩子，也未聽說過因此而無法吞嚥、影響發育。
大部分專家都認為，至少在出生十個月後，才能好好判定舌繫帶是否不正常，在此之前，隨意動剪繫帶手術，雖很簡單，但很可能是白作了。
由於大腦語言中樞發展及學習方式各有不同，學講話的幼兒，往往有不一樣的進度。
最讓家長緊張的莫過於發音不正確，也就是俗稱的「臭聹呆」或大舌頭，例如阿「公」叫阿「鐘」、毛毛「蟲」叫毛毛「鞏」。
不過很多學者專家認為，這樣的發音不正確，跟舌繫帶過緊的關係很少，主要是因為學習方式錯誤，或是大腦語言中樞的發展較慢，而非舌頭的問題；有少數更是因為反覆性的中耳炎，甚至已有了中耳積水，影響到聽力，所以不能學到正確的發音。
據復健科兒童語言矯正醫師的經驗，發音不正確的小孩，罕有需要做舌繫帶手術來解決發音方式不對，即使剪了舌繫帶亦沒有什麼幫助。
因為舌繫帶過緊，會影響的大約只是捲舌音而已（在英語是th音），而使用捲舌音，對
四、五歲以前的小孩，並不重要，即使是成人，不使用標準北京捲舌音，對溝通及人際關係亦沒什麼阻礙。
實際上，成人社會中，講話口齒含糊不清的人，並不多見，除非是顎裂未開刀或智障者，但咬字不清的小孩卻很多。
可見這些問題在長大後，多會自然改善，不需要剪舌繫帶才能解決，我們也可從以往醫學不發達，大家不可能去重視剪舌繫帶的狀況下，卻沒有那麼多人有發音障礙，證明舌繫帶手術不少是無必要的。
小孩舌繫帶緊一點，家長大多不必要擔心。
咬音不正確，與其去看舌頭不如先檢查聽力，再從精神心理狀態評估，及作各種身心的發展測驗，進一步尋求語言矯正專家的幫助，而無必要貿然去做剪舌繫帶手術。
究竟什麼狀況才算真正的舌繫帶過短？
其實很簡單，如果舌頭能伸出超過唇緣（口腔黏膜層與唇交界處）、或能超過牙齦，都屬正常。
幼兒可用果醬沾舌尖，引誘其伸出舌頭來檢查。
如果舌尖有凹陷，但仍能伸出，亦無問題。
總之，很多小兒科、語言矯正師、耳鼻喉科醫師都認為，真正需要動刀一剪的舌繫帶過短病例，實在少見。
說話是跟腦部語言發展中樞或聽力有關，與舌繫帶關聯甚少，家長們宜小心帶孩子由專家診斷，不要急於做不必要的手術。
祝 健康快樂!衛生署桃園醫院小兒科主任 裴仁生 敬上