糖尿病患者放支架後的生活困擾與治療建議-心臟血管專科

放支架後的糖尿病患問題？

醫師您好：
我父親糖尿病20餘年（血糖約控制在200上下，眼睛已經看不太見），去年被檢查出有血管塞住的狀況，所以放了兩個支架（塗藥那一種），但是從此都得吃抗凝血劑，所以他每天都在吃藥中過生活，飯前吃血糖藥、飯後還得吃抗凝血劑的藥，但吃完後都得要半小時坐在椅子上休息（因為都會聽到自己心跳聲及耳朵的蜂鳴聲（24小時持續蜂鳴聲），心外醫師告訴我，當時不應該做支架，因為終身都得吃藥，應該做繞道手術（自體血管）就一勞永逸，還說國外都是直接做繞道手術不先放支架手術，但國內有問題都是先送心內，心內就直接放支架了，這算是最差的方式，想請問的是：
1.我父親吃完都得在椅子上休息半小時調適心臟的問題，有何改善的方法呢？
2.如果心外醫師說的是對的，是否下次我父親復發時，不要再放支架會較好～～
3.終身都得吃抗凝血劑，如果有某一餐或某一天沒吃，是否心臟就會立刻發生問題？？
拜託醫師幫忙回答，感謝

孝子，20~29歲男性，詢問日期：2008/10/20

林繼雄醫師回覆-心臟血管專科

醫事人員經歷：衛生福利部桃園醫院心臟內科主治醫師

您好：
吃完飯後會聽到自已的心跳聲，可能是一時的心悸現象，不必太過擔心，耳鳴則可請耳鼻喉科醫師幫忙檢查，吃完藥後坐著休息半小時，對病人也沒有壞處。
糖尿病患者有冠心病當然也可以依臨床醫師的研判來考慮進行繞道手術，但是因為手術和麻醉的風險考量，很多病患和家屬會傾向選擇心導管介入性治療為優先處理的方式。塗藥支架放置後，之前有研究建議應長期服用保栓通以避免支架栓的突然發生。但是近來也有研究發現在服用保栓通滿一年後停藥發生支架突發性血栓和致死率與施放傳統支架的結果相近。所以保栓通目前也沒有主張一定要終身服，但是阿斯匹靈則要終身服用，即使是進行繞道手術，阿斯匹靈也應終身服用。至於以後復發是否選擇繞道手術為佳，則應看到時侯血管堵塞的情形，和臨床醫師討論後，再作決定比較理想。

署立桃園醫院林繼雄醫師敬覆

回覆日期：2008/10/20
資料來源：台灣e院 - 放支架後的糖尿病患問題

彙整補充說明

您好，感謝您的提問，針對您父親的情況，我會逐一回答您的問題並提供一些建議。

1. 關於休息的問題：您提到您父親在吃完藥後需要坐在椅子上休息半小時，這可能是因為藥物的副作用或是心臟本身的狀況所引起的心悸或耳鳴。
首先，建議您可以與主治醫師討論這個情況，看看是否有必要調整藥物的劑量或是更換藥物。
其次，為了改善這種情況，您可以考慮讓他在吃完藥後進行一些輕度的活動，例如慢慢走動，這樣可以促進血液循環，減少心悸的感覺。
不過，這些活動應該在醫師的指導下進行，確保安全。

2. 關於手術的選擇：心外醫師提到的繞道手術確實是一種可以考慮的選擇，尤其是對於長期需要抗凝治療的患者來說，繞道手術可能會減少對抗凝劑的依賴。
然而，是否選擇繞道手術還是放支架，應該根據患者的具體情況、血管的狀況以及醫師的專業判斷來決定。
每種手術都有其風險和益處，建議在下一次復發時，與心臟外科醫師進行詳細的討論，了解各種選擇的利弊。

3. 關於抗凝血劑的使用：抗凝血劑的使用是為了預防血栓的形成，特別是在放置支架後，這是非常重要的。
若某一餐或某一天未能按時服用抗凝血劑，可能會增加血栓形成的風險，但不一定會立即造成心臟問題。
建議您父親應該盡量遵循醫師的指示，定時服藥。
如果偶爾漏服，應立即告知醫師，並遵循醫師的建議進行後續處理。

除了以上的建議，對於糖尿病患者來說，控制血糖是非常重要的。
持續的高血糖會對心血管系統造成進一步的損害，因此建議您父親定期檢查血糖，並根據醫師的建議調整飲食和用藥。
此外，保持健康的生活方式，包括均衡飲食、適度運動（在醫師的指導下）、良好的作息和心理健康，都是有助於改善他整體健康狀況的。

最後，請您務必與主治醫師保持良好的溝通，隨時反映您父親的狀況，並根據醫師的建議進行相應的調整和治療。
希望您父親能夠早日恢復健康！