放支架後的糖尿病患問題？
醫師您好：我父親糖尿病20餘年（血糖約控制在200上下，眼睛已經看不太見），去年被檢查出有血管塞住的狀況，所以放了兩個支架（塗藥那一種），但是從此都得吃抗凝血劑，所以他每天都在吃藥中過生活，飯前吃血糖藥、飯後還得吃抗凝血劑的藥，但吃完後都得要半小時坐在椅子上休息（因為都會聽到自己心跳聲及耳朵的蜂鳴聲（24小時持續蜂鳴聲），心外醫師告訴我，當時不應該做支架，因為終身都得吃藥，應該做繞道手術（自體血管）就一勞永逸，還說國外都是直接做繞道手術不先放支架手術，但國內有問題都是先送心內，心內就直接放支架了，這算是最差的方式，想請問的是：1.我父親吃完都得在椅子上休息半小時調適心臟的問題，有何改善的方法呢？
2.如果心外醫師說的是對的，是否下次我父親復發時，不要再放支架會較好～～3.終身都得吃抗凝血劑，如果有某一餐或某一天沒吃，是否心臟就會立刻發生問題？
？
拜託醫師幫忙回答，感謝
孝子，20~29歲男性，詢問日期：2008/10/20
林繼雄 醫師回覆-心臟血管專科
您好：吃完飯後會聽到自已的心跳聲，可能是一時的心悸現象，不必太過擔心，耳鳴則可請耳鼻喉科醫師幫忙檢查，吃完藥後坐著休息半小時，對病人也沒有壞處。
糖尿病患者有冠心病當然也可以依臨床醫師的研判來考慮進行繞道手術，但是因為手術和麻醉的風險考量，很多病患和家屬會傾向選擇心導管介入性治療為優先處理的方式。
塗藥支架放置後，之前有研究建議應長期服用保栓通以避免支架栓的突然發生。
但是近來也有研究發現在服用保栓通滿一年後停藥發生支架突發性血栓和致死率與施放傳統支架的結果相近。
所以保栓通目前也沒有主張一定要終身服，但是阿斯匹靈則要終身服用，即使是進行繞道手術，阿斯匹靈也應終身服用。
至於以後復發是否選擇繞道手術為佳，則應看到時侯血管堵塞的情形，和臨床醫師討論後，再作決定比較理想。
署立桃園醫院 林繼雄醫師敬覆
回覆日期：2008/10/20
彙整補充說明
您好，感謝您提出的問題，針對您父親的情況，我將從幾個方面進行分析與建議。
1. 關於休息與心臟調適：
您提到您父親在吃完藥後需要坐在椅子上休息半小時，這可能是因為藥物的副作用或是心臟本身的狀況。
建議可以考慮以下幾點來改善這種情況：
- 藥物調整：與主治醫師討論是否可以調整藥物的劑量或種類，特別是抗凝血劑的使用，因為某些藥物可能會導致心悸或耳鳴等不適。
- 心臟康復運動：在醫師的指導下，進行適度的心臟康復運動，這可以幫助增強心臟功能，改善血液循環。
運動的強度和類型應根據患者的具體情況來選擇。
- 心理支持：長期的疾病管理可能會造成心理壓力，建議尋求心理諮詢或支持團體，幫助他調適心情。
2. 關於未來的治療選擇：
如果心外醫師認為繞道手術是更好的選擇，您可以在未來的復發情況下考慮這個選項。
不過，這需要根據當時的具體情況來決定，包括血管的狀況、患者的整體健康狀況以及手術風險等。
建議在每次回診時，與醫師詳細討論所有可能的治療方案，並根據醫師的專業建議做出決定。
3. 關於抗凝血劑的使用：
您提到的抗凝血劑是為了防止血栓形成，這是非常重要的。
若某一餐或某一天忘記服用抗凝血劑，並不一定會立即引發心臟問題，但長期不規律服用會增加血栓形成的風險。
建議您父親可以考慮以下幾點：
- 建立服藥計畫：可以使用藥盒或設置提醒，幫助他記得按時服藥。
- 定期檢查：定期回診檢查血液指標，確保抗凝血劑的效果良好，並根據檢查結果調整用藥。
最後，糖尿病患者在放置支架後，生活中需要特別注意飲食控制、定期運動、血糖監測及定期回診。
這些都是維持健康、預防併發症的重要措施。
希望這些建議能對您和您父親有所幫助，若有其他問題，隨時歡迎詢問。
祝您父親早日康復！
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