又復發了？
親愛的吳醫生:我才剛做完第6次化療又摸到硬塊@@現已證實轉移到皮膚(大都在胸部疤痕)化療做3次轉移到骨頭化療做6次轉移到皮膚代表化療對我都無效??我94年病發後轉移到另一邊脖子淋巴今年1月.3月.6月.10月都發現有轉移幾乎所有的藥我都用過了標靶Herceptin Avastin 也用過了這次的切片報告我的賀爾蒙受體變成陽性(原本是陰性)故開始吃賀爾蒙藥並安排放療問醫生是否要用Lapatinib但醫生說不要把子彈用完請問1.是不是該試著與它共存????不要再想著要把癌細胞打死了呢??但這一年來長的速度這麼快真的很怕它長到器官2.我聽過演講說 Avastin是針對her2陰性(我是陽性)這是真的嗎?且存活率多2個月(那自費只是為了多活2個月?)若以存活率是可多活幾個月而不是幾年的觀點來看有需再自費用Lapatinib嗎?3.上網查轉移到皮膚的資料並不多有查到(1)【三氧化二砷乳劑應用於皮膚轉移性乳癌患者－－ 藥物吸收研究之病例報告】請問臨床上有人在使用嗎?效果?(2)【通常轉移到皮膚就很有可能轉移到臟器】機率很大嗎?(3)【根據一些研究報告，乳癌病患發生局部皮膚轉移後的平均壽命約為12至13 個月】目前醫學較發達會久一點嗎?4.我目前會麻會癢會痛有病友皮膚會潰爛請問到後來都會潰爛還是因人而異??為何會痛呢?癌症不是都到了嚴重時才會痛嗎?這代表嚴重了嗎?5.當醫生遇到末期的病患是否會選擇沉默不告訴病人太多?問了很多請吳醫生誠實回答不要怕我承受不住除了感恩還是感恩
len，40~49歲女性，詢問日期：2008/10/28
吳敬堂 醫師回覆-乳房甲狀腺科
Dear Miss Len:1.是不是該試著與它共存?---> 其實你現在的狀況應該就是共存的情況 雖然有皮膚及骨轉移或復發但是其他內臟到還好 妳可以試著再整理一下用藥 有的時候這些先進?(新發明的)藥物都用過以後 可以嘗試使用最原始之化療組合( 如: CMF ) 說不定會有意外之收穫也說不定!!2.Avastin是針對her2陰性(我是陽性)這是真的嗎? 且存活率多2個月(那自費只是為了多活2個月?)---> 其實Avastin 並不一定只能用在her2陰性的病患,重要的是它必須與其他化療藥物併用! 我不知你之前使用Avastin 之情形不過,Avastin 是可以考慮使用的! 至於所謂延長多久的問題就看個人的想法囉! 2個月是長是短每個人各有感受,不過我覺得好好過眼前的每一天比較重要吧!!3.轉移到皮膚而使用"三氧化二砷乳劑"-->臨床上我沒有使用之經驗!Sorry!4.【通常轉移到皮膚就很有可能轉移到臟器, 平均壽命約為12至13 個月】機率很大嗎?---> 視個別狀況而定!5.目前會麻會癢會痛 有病友皮膚會潰爛 請問到後來都 會潰爛還是因人而異??---> 視疾病嚴重度而定, 癌細胞若有侵犯神經或骨頭時通常會疼痛,至於是否很嚴重要看侵犯之程度!6.當醫生遇到末期的病患是否會選擇沉默不告訴病人太多?----> 應該不會! 其實病人如果對自己的病況有深入了解 自然會有一些體會及準備 這樣反而更能配合治療.7.賀爾蒙受體是陽性就可以使用賀爾蒙治療之藥物 現在有所謂的AI( Femara Aromasin ...) 效果也還不錯!8.是否要用Lapatinib 要不要把子彈用完?---> 其實這也是見仁見智,先用者可以先穫得治療 但擔心以後沒有藥可用(有人認為以後還有新藥哩!) 後用者可以先保留此藥以後再用(怕沒有新藥?) 不過眼前問題較難解決! 眼前,重新檢視 您的用藥 復古一下 或古今兼用都很重要! 此外,如果局部切除可以解決皮膚復發也可考慮!末了,還是鼓勵妳一下下, 再加油啦!衛生署桃園醫院外科主治醫師 吳敬堂敬覆 971110
回覆日期：2008/10/28
彙整補充說明
親愛的病友，首先我想對您表達深切的關懷與支持。
面對癌症的挑戰，您所經歷的每一步都充滿了艱辛與不易。
針對您的問題，我將逐一回覆並提供一些醫學上的觀點與建議。
1. 與癌細胞共存的想法：在某些情況下，尤其是當癌症已經轉移且治療選擇有限時，與癌細胞共存的策略可能是值得考慮的。
這並不意味著放棄治療，而是尋找一種更為平衡的生活方式，專注於提高生活品質。
您提到的癌細胞增長速度快，這確實是一個需要關注的問題。
定期的影像學檢查和醫生的隨訪將有助於及早發現任何變化。
2. Avastin的使用：Avastin（貝伐單抗）並不僅限於HER2陰性患者使用，實際上它可以與其他化療藥物聯合使用，來治療不同類型的癌症。
至於存活率的問題，延長生命的時間雖然可能不長，但每一個月對於病人及其家人來說都是珍貴的。
如果經濟條件允許，考慮使用Lapatinib（拉帕替尼）可能會有助於改善病情，尤其是在賀爾蒙受體陽性且HER2陽性的情況下。
3. 皮膚轉移的情況：皮膚轉移通常意味著癌症的進展，並且有可能進一步轉移到內臟器官。
根據研究，乳癌患者在發生局部皮膚轉移後的平均壽命約為12至13個月，但這個數字會因個體差異而有所不同。
隨著醫學的進步，某些患者的生存期可能會延長，因此定期的醫療評估與治療調整是必要的。
4. 疼痛與潰爛的問題：癌症引起的疼痛並不僅限於晚期，癌細胞可能會侵犯神經或其他組織，導致疼痛感。
皮膚潰爛的情況因人而異，並不一定每位患者都會經歷。
若出現疼痛或潰爛，建議及時告知醫生，以便獲得適當的緩解措施。
5. 醫生的溝通方式：在面對末期病患時，醫生的溝通方式會因人而異。
大多數醫生會根據病人的需求與心理狀態來調整溝通的內容，誠實地告知病情是重要的，但同時也會考慮病人的承受能力。
您有權了解自己的病情，並與醫生討論治療選擇。
最後，面對癌症的挑戰，保持積極的心態和良好的支持系統是非常重要的。
無論未來的路如何，請記得您並不孤單，醫療團隊和您的家人都會在您身邊支持您。
希望您能夠找到適合自己的治療方案，並保持良好的生活品質。
祝福您早日康復！
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