乳房甲狀腺科：開刀還是化療？優缺點分析及建議-乳房甲狀腺科

開刀??？

親愛的吳醫生:

很抱歉一直打擾您
因為我最近非常困惑
我的醫生沒有開刀(也沒有切片)
只是加重原來的藥量

我詢問另一位醫生
他說因為幾乎所有可以用的藥都用過了
感覺治療(化療、口服化療或標靶)效果不大
所以
建議我開刀比較安全

我又詢問了另一個醫生
他說因為腫瘤很大(之前才3cm,才幾星期又長大了,約有6-7cm)
建議先化療後等腫瘤縮小再開刀
我說可是化療沒效啊
他說
我之前開刀完後歐紫只做了2次(開刀前小紅莓4次歐紫2次)
整個療程沒做完
既然療程沒做完
所以
我們不可斷定這藥無效
我說
可化療沒效惡化的話怎辦?
他說化療縱使無法殺死癌細胞也能控制住讓它不惡化(請問吳醫生認同樣這說法?)
他說我第一次開刀不應該腫瘤沒縮小就開了(6.8*5.5*3.5)
他說應該等腫瘤變小才能開
沒變小開刀會開不乾淨
而對於口服或標靶的療效他的看法是這都不如針劑來的直接且有效,建議我繼續打歐紫

請問
1.整個療程沒做完,既然療程沒做完,所以,我們不可斷定這藥無效,這樣說法您認同ㄇ?您的看法是如何?(我也曾猜測我是化療做的不夠,量打的不夠,而非藥沒效,問過要開刀的那位醫生,他的看法是應該是藥沒效)
2.眼看腫瘤一天一天大,真的可以不開刀ㄇ?化療真能控制住讓它不惡化?或先開刀真的可能會因為太大而開不乾淨ㄇ?
3.開刀與不開刀的優缺點?吳醫生建議先開刀ㄇ?
4.無論是否開刀,目前口服的溫諾平若換成紫衫醇會比較好ㄇ?

因已排定開刀日期
目前要先跟醫生延期(打算改先切片)
盼能早日收到您的回覆
無限感恩

len，40~49歲女性，詢問日期：2008/03/23

吳敬堂醫師回覆-乳房甲狀腺科

醫事人員經歷：衛生福利部桃園醫院乳房甲狀腺科主治醫師

Dear Miss len

1.整個療程沒做完,既然療程沒做完,所以,我們不可斷定這藥無效,這樣說法您認同ㄇ?您的看法是如何?---> 其實這必須考量當時情況用了化療之後腫瘤縮小之速率與比率如果醫師認為無效更換藥物或手術也算合理說真的術前使用化療而腫瘤不縮小的真的很少

2.眼看腫瘤一天一天大,真的可以不開刀ㄇ?化療真能控制住讓它不惡化?或先開刀真的可能會因為太大而開不乾淨ㄇ?--->依您的描述現在已經沒有開不開得乾淨的問題而是生活品質的問題之前我曾提及"姑息性切除" 就是考量這樣的情形如果術後傷口沒有問題先開刀沒有不好! 如果傷口有問題先做切片也是另一種好的選擇!!

3.無論是否開刀,目前口服的溫諾平若換成紫衫醇會比較好ㄇ?-->如果一直使用的是歐紫說不定試試太平洋紫衫醇 + 健擇(Gemzar) 會有點不一樣至於溫諾平因為才使用應可考慮續用!!

GO!GO!GO!

祝平安健康

衛生署桃園醫院
外科主治醫師　吳敬堂敬覆

回覆日期：2008/03/23
資料來源：台灣e院 - 開刀??

彙整補充說明

親愛的患者您好，
首先，感謝您對於醫療問題的信任，讓我有機會來協助您釐清目前的狀況與選擇。
針對您提出的問題，我將逐一回答並提供一些相關的醫學知識。

1. 療程未完成是否能斷定藥物無效？

您提到的觀點是有其道理的。
化療的效果通常需要一段時間來評估，尤其是當療程尚未完成時，不能輕易斷定藥物的無效。
化療的反應因人而異，有些患者可能在療程的後期才會顯示出效果。
然而，若腫瘤在短時間內快速增大，這可能是化療無效的指標之一。
在這種情況下，醫生可能會考慮更換治療方案或進行手術。

2. 腫瘤增大是否可以不開刀？

腫瘤的快速增長確實令人擔憂。
化療的目的是控制腫瘤的生長，若化療無法達到這個效果，則可能需要考慮手術。
醫生提到的「姑息性切除」是指在腫瘤未縮小的情況下進行手術，這在某些情況下是可行的，尤其是當腫瘤影響到生活品質時。
然而，若腫瘤過大，手術的風險和難度會增加，可能會影響手術的完整性和效果。

3. 開刀與不開刀的優缺點？

開刀的優點在於可以直接移除腫瘤，減少其對身體的威脅，並且在某些情況下，手術後的病理檢查能提供更清晰的診斷。
缺點則包括手術風險、恢復期及可能的併發症。
相對而言，化療的優點在於可以在不進行手術的情況下控制腫瘤的生長，缺點則是可能需要較長的時間來評估效果，且對於某些患者可能無法達到預期的療效。

4. 藥物的選擇：溫諾平與紫衫醇的比較
溫諾平（Nab-paclitaxel）和紫衫醇（Paclitaxel）都是化療藥物，但它們的作用機制和副作用可能有所不同。
紫衫醇在某些情況下可能會有更好的效果，尤其是在對某些腫瘤類型的治療上。
若您考慮更換藥物，建議與主治醫師詳細討論，並根據您的具體情況做出決定。

總結來說，您目前的情況需要多方考量，包括腫瘤的大小、增長速度、化療的效果以及個人的健康狀況。
建議您與主治醫師進一步討論，並考慮尋求第二意見，這樣可以幫助您做出更明智的決策。
希望您早日康復，若有其他問題，隨時歡迎詢問。