乳癌手術前與治療疑慮：全切與部分切、檢查程式、轉診時機與治療效果-腫瘤科

乳癌手術前及後續治療？

醫師您好
家母定期有在做半年一次的乳房攝影的追蹤，在上星期確診為乳癌，右乳九點鐘方向3公分處，腫瘤大小1.2公分單一顆（醫師說當天開刀會取淋巴，若有感染則為2期）
ER、PR、HER2皆為陽性，醫師說後續的治療要等開刀後完整的病理報告出來才能確定，但目前看來會進行化療、荷爾蒙療法、標靶治療

以下有幾個問題想請教醫師您：
1. 家母因雙乳長年來（8.9年）至今都有許多良性纖維瘤，認為之後那些瘤也是隱憂，若不考慮外觀，全切是否比部分切好呢？
2. 看了許多病友經驗分享，在術前醫師會安排腹部超音波、抽血、骨骼檢查等，確定癌細胞有無擴散至其它器官或骨頭後再進行手術。但目前的醫院這些都沒有安排檢查，而是說直接先開刀，請問這樣是否正常？
3. 延續上述，這樣的情形是否需要再諮詢第二方醫院意見，若選擇再諮詢，勢必延後手術時間，甚至晚一個月，這樣是否拖延太久？
4. 在ER、PR、HER2皆為陽性的情況下，若荷爾蒙、化療、標靶治療都做，是否能有效降低復發率？還是會因HER2為陽性而註定復發機率就較高呢？

再煩請您回覆了，謝謝！！！

匿名，20~29歲女性，詢問日期：2016/12/07

賴易成醫師回覆-腫瘤科

醫事人員經歷：聯新國際醫院放射腫瘤科主治醫師

小姐妳好
來信知悉回覆如下:
1. 若惡性腫瘤不大，是可以考慮做部分切除+術後放射治療，若如妳所敘述
令堂雙側乳房有許多良性纖維瘤〈？〉要考慮全切除也是選項之一。
2. 妳所說的述術前的全身檢查確定有無癌細胞擴散，一般是以臨床癌症分期
為依據，若為中晚期乳癌當然已全身檢查為主包括骨掃描、腦部核磁共振，
若早期則以安排癌症指數抽血、胸部電腦斷層、腹部超音波為主。
3. 若需要再諮詢第二方醫院而耽擱治療時間一個月以上，則不建議轉院，
癌症的治療還是需考慮時間的因素。
4. HER2為陽性【+++】為作標靶治療，可降低1/3的復發或轉移的機會，如果
HER2為陽性【++】為再作FISH檢測以確認是否加作標靶，HER2為陽性
【+】則不需作標靶。ER、PR皆為陽性則必需化療結束後街五年的荷爾蒙
治療。

謝謝來信諮詢彰化醫院關心您放射腫瘤科賴易成醫師

回覆日期：2016/12/07
資料來源：台灣e院 - 乳癌手術前及後續治療

彙整補充說明

您好，感謝您的提問，針對您母親的情況，我將逐一回答您的問題，並提供一些相關的醫學知識。

1. 全切與部分切除的選擇：在考慮手術方式時，主要取決於腫瘤的大小、位置、以及病人的整體健康狀況。
對於您母親的情況，腫瘤大小為1.2公分，且ER、PR、HER2皆為陽性，這表示腫瘤對荷爾蒙治療和標靶治療有反應。
若不考慮外觀，若全切能夠減少未來復發的風險，則全切是可考慮的選項。
然而，部分切除加上術後放射治療也是一個有效的選擇，尤其是在腫瘤較小且無淋巴轉移的情況下。
至於良性纖維瘤，若醫師認為這些良性腫瘤不會影響乳癌的治療，則不必過於擔心。

2. 術前檢查的安排：術前檢查的安排通常依據臨床分期及醫師的判斷。
對於早期乳癌（如一期或二期），有時候醫師會選擇直接進行手術，因為這樣可以更快地處理腫瘤，並在手術中進行淋巴結的檢查。
如果醫院沒有安排術前的全身檢查，這在某些情況下是正常的，但如果您對此有疑慮，可以主動詢問醫師為何不進行這些檢查。

3. 轉診與手術延遲：如果您對目前醫院的治療方案有疑慮，尋求第二意見是合理的。
然而，乳癌的治療時間非常重要，若延遲手術過久，可能會影響治療效果。
建議您在考慮轉診的同時，與目前的醫師進行深入的討論，了解手術的必要性及時程。

4. 治療效果與復發率：在ER、PR、HER2皆為陽性的情況下，進行化療、荷爾蒙治療及標靶治療的組合，通常能有效降低復發率。
HER2陽性腫瘤的復發風險相對較高，但透過標靶治療（如赫賽汀Herceptin）可以顯著降低這種風險。
研究顯示，HER2陽性患者接受適當的治療後，復發率可以降低約三分之一。

總結來說，您母親的情況需要綜合考量腫瘤的特性、病人的健康狀況及醫師的專業建議。
建議您與主治醫師保持良好的溝通，了解每一步治療的必要性與風險，並在必要時尋求第二意見。
希望這些資訊能幫助您更好地理解治療過程，並為您母親的康復提供支持。
祝您母親早日康復！