乳癌手術前及後續治療？
醫師您好家母定期有在做半年一次的乳房攝影的追蹤，在上星期確診為乳癌，右乳九點鐘方向3公分處，腫瘤大小1.2公分單一顆（醫師說當天開刀會取淋巴，若有感染則為2期）ER、PR、HER2皆為陽性，醫師說後續的治療要等開刀後完整的病理報告出來才能確定，但目前看來會進行化療、荷爾蒙療法、標靶治療以下有幾個問題想請教醫師您：1. 家母因雙乳長年來（8.9年）至今都有許多良性纖維瘤，認為之後那些瘤也是隱憂，若不考慮外觀，全切是否比部分切好呢？
2. 看了許多病友經驗分享，在術前醫師會安排腹部超音波、抽血、骨骼檢查等，確定癌細胞有無擴散至其它器官或骨頭後再進行手術。
但目前的醫院這些都沒有安排檢查，而是說直接先開刀，請問這樣是否正常？
3. 延續上述，這樣的情形是否需要再諮詢第二方醫院意見，若選擇再諮詢，勢必延後手術時間，甚至晚一個月，這樣是否拖延太久？
4. 在ER、PR、HER2皆為陽性的情況下，若荷爾蒙、化療、標靶治療都做，是否能有效降低復發率？
還是會因HER2為陽性而註定復發機率就較高呢？
再煩請您回覆了，謝謝！！！
匿名，20~29歲女性，詢問日期：2016/12/07
賴易成 醫師回覆-腫瘤科
小姐妳好來信知悉 回覆如下:1. 若惡性腫瘤不大 ，是可以考慮做部分切除+術後放射治療，若如妳所敘述令堂雙側乳房有許多良性纖維瘤〈？
〉要考慮全切除也是選項之一。
2. 妳所說的述術前的全身檢查確定有無癌細胞擴散，一般是以臨床癌症分期為依據，若為中晚期乳癌當然已全身檢查為主包括骨掃描、腦部核磁共振，若早期則以安排癌症指數抽血、胸部電腦斷層、腹部超音波為主。
3. 若需要再諮詢第二方醫院而耽擱治療時間一個月以上，則不建議轉院，癌症的治療還是需考慮時間的因素。
4. HER2為陽性【+++】為作標靶治療，可降低1/3的復發或轉移的機會，如果HER2為陽性【++】為再作FISH檢測以確認是否加作標靶，HER2為陽性【+】則不需作標靶。
ER、PR皆為陽性則必需化療結束後街五年的荷爾蒙治療。
謝謝來信諮詢 彰化醫院關心您 放射腫瘤科 賴易成醫師
回覆日期：2016/12/07
彙整補充說明
您好，感謝您對於母親乳癌治療的關心與詢問。
針對您提出的幾個問題，我將逐一回答並提供相關的醫學知識。
1. 全切與部分切除的選擇：
在乳癌的治療中，選擇全切或部分切除（乳房保存手術）通常取決於腫瘤的大小、位置、數量以及患者的整體健康狀況。
若腫瘤不大且無多發性病灶，部分切除加上術後放射治療通常是可行的選擇。
若家母有多個良性纖維瘤，這可能會影響手術的選擇，但全切手術的優勢在於能夠徹底移除所有可能的病變組織，降低未來復發的風險。
然而，全切手術也會對患者的心理和生理造成影響，因此在做決定時，應與主治醫師充分討論，考慮到患者的個人意願及生活品質。
2. 術前檢查的必要性：
通常在乳癌手術前，醫師會根據臨床分期來決定是否需要進行全身檢查。
若腫瘤被評估為早期，可能不需要進行過多的檢查，直接手術也是一種常見的做法。
然而，若腫瘤有較大風險擴散的可能，則應進行如骨掃描、CT等檢查，以確保癌細胞未擴散至其他器官。
若您對目前醫院的安排有疑慮，建議可以詢問主治醫師其背後的考量，或是尋求第二意見。
3. 轉診與手術時間的考量：
若您考慮轉診至其他醫院以獲得第二意見，確實可能會延遲手術時間。
乳癌的治療時間是非常重要的，特別是在早期乳癌的情況下，延誤治療可能會影響預後。
因此，若轉診的時間過長，建議您與主治醫師討論，了解是否有必要進行轉診，或是可以在現有醫院進行更詳細的評估。
4. 治療效果與復發率：
在ER、PR、HER2皆為陽性的情況下，進行化療、荷爾蒙療法及標靶治療的組合，通常能有效降低復發率。
HER2陽性乳癌的患者，若接受標靶治療（如赫賽汀Herceptin），可顯著降低復發風險。
雖然HER2陽性乳癌的復發風險相對較高，但透過適當的治療，許多患者仍能獲得良好的預後。
因此，遵循醫師的治療計畫並定期追蹤是非常重要的。
總結來說，乳癌的治療是一個多方面的考量，涉及手術方式、術前檢查、治療計畫及後續的追蹤。
建議您與主治醫師保持良好的溝通，了解每一步的治療計畫及其背後的理由，並根據母親的具體情況做出最合適的選擇。
希望這些資訊能對您有所幫助，祝您母親早日康復！
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