一次手術足夠嗎？前哨淋巴切除術該如何決定？-腫瘤科

乳癌開二次刀？

賴醫師，你好！

我在乳房攝影中發現有鈣化點，經超音波和切片後判斷為2.5cm的零期原位癌，手術取下了 7cm x 7 cm 的組織做物理性化驗。術後回診時醫生告知在顯微鏡下了發現0.25cm 的惡性腫瘤，原位癌實際為4.9cm因此升為一期乳癌，所以在第一次手術後的二個星期做了前哨淋巴切除術。化驗的結果是淋巴沒有感染。

問題是一些有患過乳癌的朋友，質疑為何在第一次手術時沒有同時做前哨淋巴術？開二次刀傷身又讓家裡人多擔心。請問醫生的處置方式是正確的嗎？

Belinda Ho，50~59歲女性，詢問日期：2016/07/16

賴易成醫師回覆-腫瘤科

醫事人員經歷：聯新國際醫院放射腫瘤科主治醫師

Belinda Ho 女士你好: 來信諮悉回覆如下

第一期乳癌，想請問你昰接受乳房保存手術或改良性乳房切除術? 若是前者，應該再加術後放射線治療。

彰化醫院關心你放射腫瘤科賴易成

回覆日期：2016/07/16
資料來源：台灣e院 - 乳癌開二次刀

彙整補充說明

在乳癌的治療過程中，手術的決策通常取決於多個因素，包括腫瘤的大小、類型、分期以及患者的整體健康狀況。
針對您提到的情況，您在第一次手術中被診斷為零期原位癌，後來卻發現腫瘤實際上為一期乳癌，這樣的情況在臨床上並不罕見。

首先，前哨淋巴切除術（Sentinel Lymph Node Biopsy, SLNB）是用來評估腫瘤是否擴散至淋巴系統的一種重要手術。
這項手術通常在確定腫瘤為惡性後進行，因為如果腫瘤是良性的，則不需要進一步的淋巴切除。
在您的情況中，第一次手術後的病理報告顯示出腫瘤的惡性特徵，這使得醫生在術後決定進行前哨淋巴切除術是合理的。

至於為何第一次手術時沒有同時進行前哨淋巴切除術，這通常是基於當時的病理結果和臨床判斷。
醫生可能認為在第一次手術時，腫瘤的特徵不需要立即進行淋巴切除，或者是因為手術的範圍和風險考量。
醫學上，這種分階段的手術方式有時是為了減少患者的手術風險和恢復時間。

在您提到的情況中，雖然進行了兩次手術，這確實可能會增加患者的身體負擔和心理壓力，但這也是為了確保腫瘤的完全切除和後續治療的有效性。
根據目前的醫學指引，若在第一次手術後發現腫瘤的分期或特徵有所變化，進行後續的前哨淋巴切除術是合乎醫學標準的做法。

另外，對於術後的淋巴切片結果顯示沒有感染，這是一個好消息，意味著腫瘤尚未擴散至淋巴系統，這對於後續的治療和預後都是有利的。
術後的隨訪和監測也非常重要，醫生會根據您的具體情況來制定後續的治療計劃，包括是否需要進行放射治療或化療等。

總結來說，醫生的處置方式是基於當時的臨床判斷和病理結果，雖然可能會讓患者和家屬感到擔憂，但這樣的做法是為了確保患者的健康和治療效果。
建議您在後續的回診中，與醫生充分溝通，了解自己的病情和治療計劃，這樣可以減少不必要的焦慮，也能更好地配合治療。

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