管醫師您好：術前準備切結書及拒絕CPR或氣切的選擇-麻醉科

管醫師您好-術前準備切結書？

管醫師您好:

謝謝醫師撥冗回應

背景
1.兩次椎間盤突出手術，未有過敏現象
2.BMI=35 血壓約140 ASA-P3
3.已簽DNR與AD
4.未來要進行L4-L5骨融合手術

問題
雖然手術不大，但手術都有一定風險
我可以接受手術不成功，或FBSS等，甚至是死亡
我有責任避免成為親人負擔，如CPR後缺氧智力減損

想請教您可以簽切結書，拒絕CPR或氣切嗎?
謝謝您!

楊先生，30~39歲男性，詢問日期：2024/09/30

管思齊醫師回覆-麻醉科

醫事人員經歷：衛生福利部南投醫院麻醉科主任

楊先生您好：
DNR與AD的實務執行有臨床條件規範，可請教相關簽屬單位，另是否能在術前簽屬切結書，建議與開刀之醫療團隊討論為佳。
南投醫院麻醉科管思齊主任

回覆日期：2024/09/30
資料來源：台灣e院 - 管醫師您好-術前準備切結書

彙整補充說明

您好，感謝您的提問。
針對您所提到的術前準備切結書及拒絕CPR或氣切的選擇，我會從醫學及倫理的角度來進行說明。

首先，您提到的DNR（不進行心肺復甦術）與AD（預立醫療指示）是非常重要的醫療決策工具。
DNR的目的是在於當患者心跳停止或呼吸停止時，醫療團隊不會進行心肺復甦術，這通常是基於患者的意願或醫療狀況來決定的。
AD則是患者在清醒且有能力的情況下，對未來可能的醫療處置進行預先指示，這包括是否接受特定的治療或手術。

在您即將進行的L4-L5骨融合手術中，雖然手術本身風險相對較低，但仍然存在一定的風險，包括麻醉風險、手術後感染、出血、神經損傷等。
您提到的FBSS（手術後持續性背痛）也是一個需要考慮的後果。
您已經表達了對手術結果的接受度，這是非常重要的，因為這樣的心態有助於您在手術過程中保持冷靜。

關於您是否可以簽署切結書以拒絕CPR或氣切，這通常需要與您的醫療團隊進行深入的討論。
醫療團隊會根據您的健康狀況、手術風險及您個人的意願來評估這個問題。
一般來說，醫療機構會尊重患者的選擇，但也會在法律和倫理的框架內進行。

在台灣，醫療機構對於DNR和AD的執行有一定的規範，通常需要有醫師的評估與確認。
您可以向主治醫師或麻醉醫師詢問，了解在手術過程中如果發生意外，醫療團隊將如何遵循您的意願。
這樣的溝通不僅能讓您感到安心，也能讓醫療團隊更好地理解您的需求。

此外，您提到的對於CPR後可能導致的缺氧智力減損的擔憂是合理的。
心肺復甦術在某些情況下確實可能導致缺氧，進而影響腦部功能。
因此，您在考慮拒絕CPR時，應該充分了解這些風險，並與醫療團隊討論可能的後果。

最後，建議您在手術前與醫療團隊進行充分的溝通，表達您的擔憂與意願，並確保所有的醫療決策都能夠符合您的期望。
醫療團隊會根據您的健康狀況與意願，提供最適合您的醫療建議與方案。
希望您手術順利，早日康復！