大腸潰瘍手術後續問題與氣切選擇-肝膽腸胃科

大腸潰瘍手術的後續問題？

楊醫師您好：
想請教關於我奶奶的病情
我奶奶現年78歲，兩個月前為腹部上非常嚴重的泡疹（俗稱皮蛇）所苦而食慾不振
一個月前因為身體太虛弱而到醫院吊點滴，結果驗出有糖尿病，因而轉到大醫院治療
三天後因為腹膜炎開刀，結果發現大腸破洞，排泄物外流，因而切掉一截大腸，醫生說我奶奶的腸壁太薄，無法馬上接合，需等腸壁長肉才可以再進行一次接合手術。因此住進加護病房且嘴巴上插著呼吸管，據說是幫助抽痰。一個禮拜內曾試圖拿掉呼吸管，可是護士說我奶奶仍不能自行咳痰，因此又將呼吸管插上。之後我奶奶又因腸內排泄物的感染發燒而進手術房清理兩次（約一個禮拜一次），第二次清理時醫生說嘴巴上插著呼吸管不能插太久，會傷到肺部，因此建議順便做氣切（因為只要麻醉一次就可），醫生跟家屬溝通很久，可是這時我們家屬就嚴重反對做氣切…………………
因為有兩位姻親家屬之前因為中風，後來做了氣切，雖然生命維持住，可是現在都在療養院中度過，一個過了四年，而另一個已經10年了，兩個都仍然在療養院中挨著漫漫長日，我們不想要奶奶也這樣度過晚年，花錢是一回事，奶奶之前說過她不要住安養院更是我們在意的事……………
可是看著奶奶嘴巴含著硬管，本來嘴唇跟舌頭都發炎，上星期六（第三次手術完）更發現她嘴巴都流血了，護士說是因為她嘴巴含著管子，不舒服而去咬它的緣故，希望家屬能同意讓醫院做氣切，一方面管子不能插太久（已經插三個禮拜了），一方面也可以減輕病人的痛苦…………………

現在我們陷入兩難的局面，一方面怕做了氣切，奶奶的傷口仍不能癒合，若是不治，豈不是讓她多痛一次，可是若是奶奶的傷口癒合了，大腸也可以接回去，到時不知是否可以拿掉氣切的管子，自行呼吸，若是奶奶不能自行呼吸及咳痰，會不會要在安養院度過往後的人生………………

寫了這麼多，不知楊醫師能否瞭解我的敘述，
一定要做氣切嗎？或是還有其他法？？
還有我奶奶開刀的傷口癒合情形一直不好，之前還因為感染刮掉發炎的部分
請問這跟糖尿病有關嗎？？

Sorry,我不知道到底是要問腸胃科或是胸腔科（插管問題），如果問錯，還請您多多
包涵!

可否請您幫幫忙，救救我奶奶，他是我最親愛的奶奶！
謝謝您的大恩大德！！！！！！！

曹小姐，70~79歲女性，詢問日期：2003/07/28

楊培鎮醫師回覆-肝膽腸胃科

醫事人員經歷：健康吉美診所肝膽腸胃科主治醫師

您好：
通常一支氣管內管最多只能放兩個星期就要重新換新管，若超過此期限，則感染的機率會增加，這會使得拔管成功的機率降低，而且病患長期嘴巴含著此管也很不舒服，臉上所貼的固定氣管膠布，久了也會使得皮膚紅腫潰爛，嘴唇也會起疱疹或潰爛。基於上述這些理由，假如病人的病情不會急速惡化，或者短時間內不可能拔管成功而離開呼吸器，通常我們會建議實行氣切，即使實行氣切，假如能夠成功拔管則氣切傷口仍可自行癒合，這是站在醫療立場上所提出的正確建議。
傷口癒合情形一直不好的原因很多，糖尿病是一個很重要的因素，長期無法進食而導致營養不良也是一個因素，長期臥床而導致腸胃蠕動不良，也是使得傷口不容易癒合的一個原因。
行政院衛生署桃園醫院敬祝安康
腸胃內科楊培鎮醫師敬啟

回覆日期：2003/07/28
資料來源：台灣e院 - 大腸潰瘍手術的後續問題

彙整補充說明

您好，首先我非常理解您對奶奶病情的擔憂與焦慮。
面對這樣的情況，家屬的心情是非常複雜的，尤其是當涉及到生命的延續與生活品質的選擇時。
以下是針對您提到的問題的分析與建議。

首先，關於氣切的選擇，氣切手術的主要目的是為了改善病人的呼吸狀況，尤其是在長期需要呼吸支持的情況下。
您提到奶奶目前的情況是因為無法自行咳痰而需要持續插管，這樣不僅會造成不適，還可能增加感染的風險。
長期使用氣管內管會導致口腔及喉嚨的潰爛、感染等問題，這些都是醫療團隊希望避免的。
因此，醫生建議氣切的原因主要是基於病人的舒適度與安全性。

然而，您提到的家族經歷確實讓人感到擔憂。
氣切後的生活品質問題是許多家庭所面臨的挑戰，尤其是當病人需要長期依賴醫療照護時。
這種情況下，家屬的意願與病人的意願都需要被重視。
如果奶奶曾表達過不希望住安養院的想法，那麼在做出氣切的決定時，應該充分考慮她的意願。

關於傷口癒合的問題，糖尿病確實會影響傷口的癒合能力。
糖尿病患者的血糖控制不佳會導致血液循環不良，進而影響到組織的修復能力，這可能是奶奶傷口癒合不良的原因之一。
此外，長期臥床也會增加傷口感染的風險，這些都是需要醫療團隊密切關注的問題。

在這樣的情況下，您可以考慮以下幾點：
1. 與醫療團隊進一步溝通：與主治醫師進一步討論奶奶的具體情況，包括傷口癒合的可能性、氣切的必要性及其對生活品質的影響。
了解醫生的專業意見，並詢問是否有其他替代方案。

2. 考慮多專科會診：如果可能，請求腸胃科和胸腔科的醫生共同會診，這樣可以更全面地了解奶奶的病情，並獲得更具體的建議。

3. 評估生活品質：在考慮氣切的同時，也要評估奶奶的生活品質。
如果氣切後能夠改善她的舒適度，並且有助於她的康復，那麼這可能是一個值得考慮的選擇。

4. 尋求心理支持：面對這樣的困境，家屬的心理壓力也很大，可以考慮尋求心理諮詢或支持團體的幫助，這樣可以幫助您更好地面對這些挑戰。

最後，無論最終的決定如何，最重要的是要尊重奶奶的意願，並在醫療團隊的指導下，做出最符合她需求的選擇。
希望您的奶奶能夠早日康復，並且在這段艱難的時期，您和家人能夠得到支持與安慰。