大腸潰瘍手術的後續問題？
楊醫師您好：想請教關於我奶奶的病情我奶奶現年78歲，兩個月前為腹部上非常嚴重的泡疹（俗稱皮蛇）所苦而食慾不振一個月前因為身體太虛弱而到醫院吊點滴，結果驗出有糖尿病，因而轉到大醫院治療三天後因為腹膜炎開刀，結果發現大腸破洞，排泄物外流，因而切掉一截大腸，醫生說我奶奶的腸壁太薄，無法馬上接合，需等腸壁長肉才可以再進行一次接合手術。
因此住進加護病房且嘴巴上插著呼吸管，據說是幫助抽痰。
一個禮拜內曾試圖拿掉呼吸管，可是護士說我奶奶仍不能自行咳痰，因此又將呼吸管插上。
之後我奶奶又因腸內排泄物的感染發燒而進手術房清理兩次（約一個禮拜一次），第二次清理時醫生說嘴巴上插著呼吸管不能插太久，會傷到肺部，因此建議順便做氣切（因為只要麻醉一次就可），醫生跟家屬溝通很久，可是這時我們家屬就嚴重反對做氣切…………………因為有兩位姻親家屬之前因為中風，後來做了氣切，雖然生命維持住，可是現在都在療養院中度過，一個過了四年，而另一個已經10年了，兩個都仍然在療養院中挨著漫漫長日，我們不想要奶奶也這樣度過晚年，花錢是一回事，奶奶之前說過她不要住安養院更是我們在意的事……………可是看著奶奶嘴巴含著硬管，本來嘴唇跟舌頭都發炎，上星期六（第三次手術完）更發現她嘴巴都流血了，護士說是因為她嘴巴含著管子，不舒服而去咬它的緣故，希望家屬能同意讓醫院做氣切，一方面管子不能插太久（已經插三個禮拜了），一方面也可以減輕病人的痛苦…………………現在我們陷入兩難的局面，一方面怕做了氣切，奶奶的傷口仍不能癒合，若是不治，豈不是讓她多痛一次，可是若是奶奶的傷口癒合了，大腸也可以接回去，到時不知是否可以拿掉氣切的管子，自行呼吸，若是奶奶不能自行呼吸及咳痰，會不會要在安養院度過往後的人生………………寫了這麼多，不知楊醫師能否瞭解我的敘述，一定要做氣切嗎？
或是還有其他法？
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還有我奶奶開刀的傷口癒合情形一直不好，之前還因為感染刮掉發炎的部分請問這跟糖尿病有關嗎？
？
Sorry,我不知道到底是要問腸胃科或是胸腔科（插管問題），如果問錯，還請您多多包涵!可否請您幫幫忙，救救我奶奶，他是我最親愛的奶奶！謝謝您的大恩大德！！！！！！！
曹小姐，70~79歲女性，詢問日期：2003/07/28
楊培鎮 醫師回覆-肝膽腸胃科
您好：通常一支氣管內管最多只能放兩個星期就要重新換新管，若超過此期限，則感染的機率會增加，這會使得拔管成功的機率降低，而且病患長期嘴巴含著此管也很不舒服，臉上所貼的固定氣管膠布，久了也會使得皮膚紅腫潰爛，嘴唇也會起疱疹或潰爛。
基於上述這些理由，假如病人的病情不會急速惡化，或者短時間內不可能拔管成功而離開呼吸器，通常我們會建議實行氣切，即使實行氣切，假如能夠成功拔管則氣切傷口仍可自行癒合，這是站在醫療立場上所提出的正確建議。
傷口癒合情形一直不好的原因很多，糖尿病是一個很重要的因素，長期無法進食而導致營養不良也是一個因素，長期臥床而導致腸胃蠕動不良，也是使得傷口不容易癒合的一個原因。
行政院衛生署桃園醫院敬祝安康腸胃內科楊培鎮醫師敬啟
回覆日期：2003/07/28
彙整補充說明
您好，首先我非常理解您對於奶奶病情的擔憂與焦慮。
面對這樣的情況，確實是非常困難的抉擇，尤其是在考慮到奶奶的生活品質和未來的健康狀況時。
根據您所描述的情況，奶奶因為腹膜炎而進行了手術，並且因為腸壁過薄無法立即接合，這使得她的情況變得更加複雜。
插管的情況下，長時間的呼吸管使用確實會對口腔及喉嚨造成傷害，導致不適甚至潰爛，這也是醫生建議進行氣切的原因之一。
氣切手術可以減少對口腔的壓力，並且讓病人能夠更舒適地呼吸，減少因為插管而造成的痛苦。
關於氣切的選擇，這是一個需要仔細考量的決定。
氣切手術的主要目的是為了改善呼吸道的通暢性，並且能夠讓病人更容易地進行痰液的排出，這對於長期需要呼吸支持的病人來說是非常重要的。
如果奶奶的情況持續無法自行咳痰，氣切可能是必要的選擇。
雖然您提到的家族成員在氣切後的生活品質不佳，但每個人的情況都是獨特的，無法單純以他人的經驗來判斷奶奶的未來。
至於傷口癒合的問題，糖尿病確實會影響傷口的癒合能力。
糖尿病患者因為血糖控制不佳，可能導致血液循環不良，進而影響到傷口的修復。
此外，長期的營養不良也會影響傷口癒合的速度。
因此，對於奶奶的糖尿病管理和營養補充是非常重要的，建議與醫療團隊密切合作，確保她的血糖控制在合理範圍內，並且提供足夠的營養支持。
在這樣的情況下，您可以考慮與主治醫師進一步溝通，了解氣切手術的風險與好處，並且詢問是否有其他的替代方案，例如使用更短期的呼吸支持措施，或者在氣切後的康復計畫。
醫療團隊會根據奶奶的具體情況給出最合適的建議。
最後，無論您做出什麼樣的決定，請記得這是基於對奶奶的愛與關心。
希望您能夠找到最適合奶奶的治療方案，並且在這段艱難的時期，能夠獲得家人和醫療團隊的支持。
祝福您和您的奶奶早日康復！
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