大腸潰瘍手術後續問題與氣切選擇-肝膽腸胃科

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大腸潰瘍手術的後續問題?


楊醫師您好:想請教關於我奶奶的病情我奶奶現年78歲,兩個月前為腹部上非常嚴重的泡疹(俗稱皮蛇)所苦而食慾不振一個月前因為身體太虛弱而到醫院吊點滴,結果驗出有糖尿病,因而轉到大醫院治療三天後因為腹膜炎開刀,結果發現大腸破洞,排泄物外流,因而切掉一截大腸,醫生說我奶奶的腸壁太薄,無法馬上接合,需等腸壁長肉才可以再進行一次接合手術。
因此住進加護病房且嘴巴上插著呼吸管,據說是幫助抽痰。
一個禮拜內曾試圖拿掉呼吸管,可是護士說我奶奶仍不能自行咳痰,因此又將呼吸管插上。
之後我奶奶又因腸內排泄物的感染發燒而進手術房清理兩次(約一個禮拜一次),第二次清理時醫生說嘴巴上插著呼吸管不能插太久,會傷到肺部,因此建議順便做氣切(因為只要麻醉一次就可),醫生跟家屬溝通很久,可是這時我們家屬就嚴重反對做氣切…………………因為有兩位姻親家屬之前因為中風,後來做了氣切,雖然生命維持住,可是現在都在療養院中度過,一個過了四年,而另一個已經10年了,兩個都仍然在療養院中挨著漫漫長日,我們不想要奶奶也這樣度過晚年,花錢是一回事,奶奶之前說過她不要住安養院更是我們在意的事……………可是看著奶奶嘴巴含著硬管,本來嘴唇跟舌頭都發炎,上星期六(第三次手術完)更發現她嘴巴都流血了,護士說是因為她嘴巴含著管子,不舒服而去咬它的緣故,希望家屬能同意讓醫院做氣切,一方面管子不能插太久(已經插三個禮拜了),一方面也可以減輕病人的痛苦…………………現在我們陷入兩難的局面,一方面怕做了氣切,奶奶的傷口仍不能癒合,若是不治,豈不是讓她多痛一次,可是若是奶奶的傷口癒合了,大腸也可以接回去,到時不知是否可以拿掉氣切的管子,自行呼吸,若是奶奶不能自行呼吸及咳痰,會不會要在安養院度過往後的人生………………寫了這麼多,不知楊醫師能否瞭解我的敘述,一定要做氣切嗎?
或是還有其他法?

還有我奶奶開刀的傷口癒合情形一直不好,之前還因為感染刮掉發炎的部分請問這跟糖尿病有關嗎?

Sorry,我不知道到底是要問腸胃科或是胸腔科(插管問題),如果問錯,還請您多多包涵!可否請您幫幫忙,救救我奶奶,他是我最親愛的奶奶!謝謝您的大恩大德!!!!!!!



曹小姐,70~79歲女性,詢問日期:2003/07/28

楊培鎮 醫師回覆-肝膽腸胃科


您好:通常一支氣管內管最多只能放兩個星期就要重新換新管,若超過此期限,則感染的機率會增加,這會使得拔管成功的機率降低,而且病患長期嘴巴含著此管也很不舒服,臉上所貼的固定氣管膠布,久了也會使得皮膚紅腫潰爛,嘴唇也會起疱疹或潰爛。
基於上述這些理由,假如病人的病情不會急速惡化,或者短時間內不可能拔管成功而離開呼吸器,通常我們會建議實行氣切,即使實行氣切,假如能夠成功拔管則氣切傷口仍可自行癒合,這是站在醫療立場上所提出的正確建議。
傷口癒合情形一直不好的原因很多,糖尿病是一個很重要的因素,長期無法進食而導致營養不良也是一個因素,長期臥床而導致腸胃蠕動不良,也是使得傷口不容易癒合的一個原因。
行政院衛生署桃園醫院敬祝安康腸胃內科楊培鎮醫師敬啟



回覆日期:2003/07/28

彙整補充說明


您好,首先我非常理解您對於奶奶病情的擔憂與焦慮。
面對這樣的情況,確實是非常困難的抉擇,尤其是在考慮到奶奶的生活品質和未來的健康狀況時。

根據您所描述的情況,奶奶因為腹膜炎而進行了手術,並且因為腸壁過薄無法立即接合,這使得她的情況變得更加複雜。
插管的情況下,長時間的呼吸管使用確實會對口腔及喉嚨造成傷害,導致不適甚至潰爛,這也是醫生建議進行氣切的原因之一。
氣切手術可以減少對口腔的壓力,並且讓病人能夠更舒適地呼吸,減少因為插管而造成的痛苦。

關於氣切的選擇,這是一個需要仔細考量的決定。
氣切手術的主要目的是為了改善呼吸道的通暢性,並且能夠讓病人更容易地進行痰液的排出,這對於長期需要呼吸支持的病人來說是非常重要的。
如果奶奶的情況持續無法自行咳痰,氣切可能是必要的選擇。
雖然您提到的家族成員在氣切後的生活品質不佳,但每個人的情況都是獨特的,無法單純以他人的經驗來判斷奶奶的未來。

至於傷口癒合的問題,糖尿病確實會影響傷口的癒合能力。
糖尿病患者因為血糖控制不佳,可能導致血液循環不良,進而影響到傷口的修復。
此外,長期的營養不良也會影響傷口癒合的速度。
因此,對於奶奶的糖尿病管理和營養補充是非常重要的,建議與醫療團隊密切合作,確保她的血糖控制在合理範圍內,並且提供足夠的營養支持。

在這樣的情況下,您可以考慮與主治醫師進一步溝通,了解氣切手術的風險與好處,並且詢問是否有其他的替代方案,例如使用更短期的呼吸支持措施,或者在氣切後的康復計畫。
醫療團隊會根據奶奶的具體情況給出最合適的建議。

最後,無論您做出什麼樣的決定,請記得這是基於對奶奶的愛與關心。
希望您能夠找到最適合奶奶的治療方案,並且在這段艱難的時期,能夠獲得家人和醫療團隊的支持。
祝福您和您的奶奶早日康復!

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