大腸廔管流血不止：如何治療和預防再次破裂？-外科

開汕氣後變肚子上大腸廔管？

我本身動過大刀，造成100%腸沾黏，胃和12直腸切除做繞道手術，而開大刀過了18年，因這次汕氣而開刀，肚子中間造成大腸廔管剛開始流超多的大便，之前破洞很深傷口很大，大便很多都是黏造口袋，岀院又住院又去手術室把破洞傷口縫合起來，但一個多月了，破洞傷口還是在流大便，而越流越多，「照片」是早上起床換過灰色紗布而不到一個小時就又流成這樣，醫生是說會自己癒合，說深度只剩0.2公分，但大便越流越多，這樣會自己癒合嗎？
還是我會跟大便過一輩子，還是還要再做縫合手術呢？
因為每天都跟肉芽破，皮破在疼痛過生活，而流出來的大便，在皮膚太久皮膚都大片紅腫，有地方會破皮，破皮的地方我都貼人工皮可以嗎？
還是可用造口粉塗抹呢？
我相信我應該是少數的病例吧！希望有醫生能幫我解答，感謝

喵喵，40~49歲女性，詢問日期：2021/06/29

許凱熙醫師回覆-外科

依照您的描述,您應是接受腹壁疝氣的手術併發腸道與腹壁及體表的瘻管,在某些嚴重腹腔大手術的確有少數比例會併發此類瘻管.因腸胃道每天會分泌上千cc的腸液(您所描述的大便),其中一部分會由這個瘻管流出體外,這些腸液由於酸鹼度不同,會造成附近皮膚的浸潤及破皮,因此可以使用您所提及的人工皮或造口粉或相關造口保護敷料來保護皮膚.治療的方法其實要依臨床狀況及相關影像學檢查來評估,通常是需要手術的治療,必要時要搭配住院禁食及營養補充等措施,建議您再和原診治手術醫師討論.

回覆日期：2021/06/29

彙整補充說明

根據您的描述，您目前面臨的情況相當複雜，涉及到大腸廔管的形成、流血不止以及傷口的癒合問題。
首先，廔管的形成通常是由於手術後的併發症，特別是在經歷過大刀手術後，腸道的沾黏情況會使得腸道的正常運作受到影響，進而可能導致廔管的產生。

在您的情況中，醫生提到的「自我癒合」是指小型的廔管在某些情況下可能會自行癒合，但這通常需要時間，並且取決於廔管的大小、位置以及周圍組織的健康狀況。
您提到的流出大量大便的情況，顯示出廔管可能較大，且流出的腸液對周圍皮膚造成了刺激，導致紅腫和破皮。
這樣的情況下，單靠自我癒合的可能性較低，尤其是當流出物持續影響到皮膚的健康時。

針對您的問題，以下是一些建議：
1. 傷口護理：對於流出的大便，建議您使用專門的造口護理產品，例如造口粉或保護敷料，這些產品可以幫助減少對皮膚的刺激，並促進傷口的癒合。
人工皮也可以使用，但需確保其不會影響到傷口的通氣和癒合。

2. 醫療評估：由於您提到的流血和流出物的情況持續不斷，建議您儘快回診，讓醫生進行詳細的檢查。
可能需要進一步的影像學檢查（如超音波或CT掃描）來評估廔管的狀況，並決定是否需要再次手術。

3. 手術考量：如果廔管的情況未見改善，且流出物持續影響生活品質，則可能需要考慮再次手術。
手術的目的是修補廔管，減少流出物，並促進傷口癒合。

4. 飲食與營養：在手術後，保持良好的營養狀況對於傷口癒合至關重要。
建議您在醫生的指導下，調整飲食，避免刺激性食物，並確保攝取足夠的蛋白質和維生素，以促進癒合。

5. 心理支持：長期面對這樣的健康問題可能會對心理造成影響，建議您尋求心理支持或諮詢，幫助您更好地應對這些挑戰。

總之，您的情況需要專業的醫療評估和持續的護理，建議您與主治醫師保持密切聯繫，並根據醫生的建議進行後續的治療和護理。
希望您能早日康復，恢復正常的生活。