乳癌術後治療的適切度與風險評估-外科

乳癌術後治療的適切度？

1.病患乳癌一期(Estrogen receptor:negative/ progesterone recptor:negative /HER2: positive/ Ki-67:60%),術後治療建議作
六次化療加標靶等三種藥如下 a. Herceptin 270ml/HR b. Lipo-Dox 278ml//2HR c.Endoxan 295ml/HR

病患在做此治療之前之前曾經做了心臟超音波和電腦斷層，報告顯現一些該評估的徵兆(心臟超音波報告:病患有輕度肺動脈瓣逆流、輕度二尖瓣閉鎖不全伴隨二尖瓣双核脱垂、右心室肥大等問題/CT的報告:病患雙肺有發炎後尚未修復的狀態、雙肺均出现線性浸潤和肺小葉間隔增厚，主動脈粥樣硬化和冠状動脉的钙化

請問這種狀況還可以作上述治療嗎? 病患做到第四次之後有明顯高燒且非常的喘還適合繼續做化療嗎?

黃女士，60~69歲女性，詢問日期：2020/07/23

陳家銘醫師回覆-外科

醫事人員經歷：衛生福利部澎湖醫院外科主任、肝膽腸胃暨乳房外科醫師

臨床狀況若是治療有所疑慮，請與主治醫師討論為宜，線上諮詢的資訊不足，無法斷定治療的適切性。
化學治療前的影像報告，與化療第四次(已經至少隔了兩個月以上)後的臨床變化很難有所關連。
影像報告畢竟只是文字描述，有時有些陳舊性表現是會跟著病人一輩子的，臨床醫師還是會搭配其他臨床表徵來加以判斷。

回覆日期：2020/07/23
資料來源：台灣e院 - 乳癌術後治療的適切度

彙整補充說明

針對您提出的問題，乳癌術後的治療適切度與風險評估是一個相當複雜的議題，尤其是在病患有其他健康問題的情況下。
根據您提供的資訊，這位病患的乳癌屬於HER2陽性，且Ki-67指數高達60%，這表示腫瘤的增生活躍，通常需要積極的治療策略，包括化療和標靶治療。

首先，針對這位病患的心臟健康狀況，心臟超音波顯示有輕度的肺動脈瓣逆流和二尖瓣閉鎖不全，這些情況可能會影響到病患的心臟功能。
化療藥物如Herceptin（曲妥珠單抗）對心臟有一定的副作用，特別是對於已有心臟問題的病患。
因此，在開始治療之前，必須仔細評估病患的心臟功能，並考慮是否需要進行心臟專科醫師的進一步評估。

此外，CT報告顯示病患雙肺有發炎後尚未修復的狀態，這可能會使病患在接受化療時面臨更高的風險，因為化療會抑制免疫系統，增加感染的風險。
病患在接受第四次化療後出現高燒和喘息，這可能是化療引起的副作用，也可能是感染的徵兆。
在這種情況下，應立即停止化療並進行詳細的檢查，以確定病因。

在考慮是否繼續化療時，醫療團隊需要綜合考量病患的整體健康狀況、心臟功能、肺部狀況以及腫瘤的進展情況。
如果病患的心臟功能受到影響，或是肺部狀況惡化，則可能需要調整治療計畫，甚至考慮其他替代療法。

總結來說，這位病患的治療計畫需要在多學科團隊的討論下進行調整，並且必須密切監測病患的心臟和肺部狀況。
建議與主治醫師進一步討論，並考慮轉診至心臟科或肺科專家，以獲得更全面的評估和建議。
這樣才能確保病患在接受治療的同時，能夠最大程度地降低風險，並提高治療的成功率。

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