是否需要化療？？
乳癌一期，部分切除，PR negative，ER Positive(90%)，Her-2/neu protein:without overexpression(score 1+)，Ki-67:~15% labeling index，50歲，近停經期，腫瘤大小小於1公分(0.8x0.7x0.6)，nuclear grade:3,無淋巴轉移，是否需要化療？
(接近灰色地帶....)
吳小姐，50~59歲女性，詢問日期：2014/08/14
賴易成 醫師回覆-腫瘤科
吳小姐您好：乳癌治療仍以手術治療為主，放射治療、化學治療及荷爾蒙治療為輔。
第一期：腫瘤小於兩公分，沒有轉移出乳房。
可接受手術切除乳房，可選擇乳房保留治療(部分乳房切除併腋下淋巴結廓清術，然後再加上放射線治療。
醫師或許會建議需要接受輔佐性的化學或荷爾蒙的治療，以便得到最佳的療效。
若淋巴有侵犯者需行化學輔助治療。
乳癌細胞荷爾蒙接受體為陽性之病人，可給予抗荷爾蒙藥物之治療。
對於您的整個治療療程，建議您與您的醫師討論，若有需要也可至我的門診諮詢。
讓醫師詳見手術紀錄及病理報告。
彰化醫院關心您~腫瘤科 賴易成醫師
回覆日期：2014/08/14
彙整補充說明
在面對乳癌一期的患者，尤其是您所描述的情況，是否需要進行化療的決策確實是一個複雜的問題。
根據您提供的資訊，這位患者的腫瘤大小小於1公分，且無淋巴轉移，這些都是有利的預後因素。
然而，還有其他幾個關鍵的病理指標需要考量。
首先，患者的雌激素受體（ER）陽性（90%）和孕激素受體（PR）陰性，這意味著雖然腫瘤對雌激素有反應，但對孕激素的反應較差。
這種情況下，通常會考慮使用抗荷爾蒙治療（如他莫昔芬或芳香化酶抑制劑）來降低復發風險。
ER陽性腫瘤通常預後較好，因為這類腫瘤對荷爾蒙治療的反應較佳。
其次，HER-2/neu蛋白表現為陰性（score 1+），這表示腫瘤不會因HER-2的過度表現而增加復發風險。
HER-2陽性腫瘤通常需要標靶治療（如赫賽汀），但在這種情況下，標靶治療並不適用。
再者，Ki-67指數約為15%，這是一個增生指數，通常用來評估腫瘤的生長速度。
Ki-67指數越高，表示腫瘤的增生速度越快，復發風險也相對較高。
15%的Ki-67指數屬於中等範圍，這可能會使得醫師在考慮化療時有所猶豫。
最後，腫瘤的核分級為3，這表示腫瘤細胞的分化程度較差，通常與較高的惡性度和復發風險相關。
這一點在決策中也非常重要。
綜合以上因素，雖然腫瘤大小小於1公分且無淋巴轉移是有利的預後指標，但核分級3和中等的Ki-67指數可能使得這位患者的復發風險增加。
在這種情況下，醫師可能會建議進行輔助化療，以進一步降低復發的風險，尤其是在核分級較高的情況下。
因此，是否需要進行化療，應該根據患者的整體健康狀況、病理報告、以及與醫師的深入討論來決定。
醫師可能會考慮進一步的基因檢測（如Oncotype DX或MammaPrint）來評估復發風險，這些檢測可以提供更具體的指導，幫助決定是否進行化療。
總之，這是一個需要多方面考量的決策，建議您與主治醫師進行詳細的討論，並根據醫師的專業建議來制定最適合的治療計畫。
希望這些資訊能對您有所幫助，祝您早日康復！
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