治療選擇：乳癌一期部分切除後是否需進行化療？-腫瘤科

是否需要化療？？

乳癌一期，部分切除，PR negative，ER Positive(90%)，Her-2/neu protein:without overexpression(score 1+)，Ki-67:~15% labeling index，50歲，近停經期，腫瘤大小小於1公分(0.8x0.7x0.6)，nuclear grade:3,無淋巴轉移，是否需要化療？(接近灰色地帶....)

吳小姐，50~59歲女性，詢問日期：2014/08/14

賴易成醫師回覆-腫瘤科

醫事人員經歷：聯新國際醫院放射腫瘤科主治醫師

吳小姐您好：

乳癌治療仍以手術治療為主，放射治療、化學治療及荷爾蒙治療為輔。
第一期：
腫瘤小於兩公分，沒有轉移出乳房。　
可接受手術切除乳房，可選擇乳房保留治療(部分乳房切除併腋下淋
巴結廓清術，然後再加上放射線治療。
醫師或許會建議需要接受輔佐性的化學或荷爾蒙的治療，以便得
到最佳的療效。
若淋巴有侵犯者需行化學輔助治療。
乳癌細胞荷爾蒙接受體為陽性之病人，可給予抗荷爾蒙藥物之治療。

對於您的整個治療療程，建議您與您的醫師討論，
若有需要也可至我的門診諮詢。
讓醫師詳見手術紀錄及病理報告。

彰化醫院關心您~
腫瘤科賴易成醫師

回覆日期：2014/08/14
資料來源：台灣e院 - 是否需要化療？

彙整補充說明

在乳癌的治療選擇中，是否需要進行化療是一個複雜的問題，尤其是在乳癌一期的情況下。
根據您提供的病歷資料，這位患者的腫瘤大小小於1公分，且無淋巴轉移，這在臨床上通常被視為低風險的情況。
然而，其他因素如腫瘤的生物標記（例如ER、PR、HER
2、Ki-67等）也會影響治療決策。

首先，根據目前的臨床指引，對於乳癌一期的患者，尤其是腫瘤小於1公分且無淋巴轉移的情況，化療的必要性通常取決於腫瘤的生物學特性。
您的患者在ER陽性（90%）、PR陰性、HER2陰性（1+）的情況下，這意味著腫瘤對於荷爾蒙治療可能有良好的反應。
ER陽性腫瘤通常對抗荷爾蒙治療（如他莫昔芬或芳香化酶抑制劑）有較好的反應，這可以降低復發的風險。

然而，腫瘤的核分級（nuclear grade）為3，這表示腫瘤細胞的分化程度較差，通常與較高的復發風險相關。
Ki-67指數為15%，這是一個中等的增生指數，顯示腫瘤細胞的增殖活性。
這些因素都提示該腫瘤可能有較高的復發風險，儘管腫瘤本身的大小和淋巴結狀況是有利的。

在這種情況下，醫師可能會考慮進行基因檢測（如Oncotype DX或MammaPrint），這些檢測可以幫助評估腫瘤的復發風險，並提供更具體的化療建議。
如果基因檢測結果顯示復發風險較高，則可能會建議進行輔助化療，即使腫瘤本身的大小和淋巴結狀況看起來是有利的。

總結來說，這位患者的情況確實處於一個灰色地帶。
雖然腫瘤小且無淋巴轉移，但核分級和Ki-67指數的結果提示可能存在較高的復發風險。
因此，建議與主治醫師深入討論，考慮進行基因檢測以獲得更具體的建議，並根據檢測結果和患者的整體健康狀況來決定是否進行化療。
最終的治療決策應該是多方面考量的結果，包括患者的意願、健康狀況以及醫師的專業建議。