請問肺部纖維化問題？
我的外婆現年78歲, 人在嘉義, 兩個星期前因為呼吸急喘而到醫院掛急診, 由於醫院急診室沒有適合的儀器, 於是住進了加護病房, 而且插管.醫院經過下列程序診斷,肺部X光肺功能評估顯像處理因外婆年紀大, 考量不堪負荷, 沒做做切片檢查判定纖維化嚴重, 目前肺部近乎全部纖維化. 這15天以來, 一直都維持著插管.上星期醫院觀察情況良好 (大約是住進加護病房的9天後), 打算過兩天拔管, 讓外婆慢慢練習呼吸. 沒想到, 還沒開始拔管, 外婆就面臨血壓急速下降的問題. 因為外婆醒著時, 呼吸急促, 醫院擔心這樣急促喘氣, 和呼吸器會有排斥現象, 為了讓血壓回復且能呼吸平順, 醫院開始讓外婆服用大量鎮定劑 (這是住進加護病房12天後), 讓外婆沈睡.醫院並建議讓外婆做氣切, 氣切的目的不能改變外婆纖維化的肺, 只能讓外婆在長期照料下,維持住生命. 甚至, 插管的呼吸器可能也無法移除. 醫師說, 管子可能已經卡了很多痰, 所以即使氣切也無法移除.底下是外婆的一些醫療數據,呼吸器的給氧量狀況, 前幾天 45%, 昨天 50%, 今天(第15天) 55%;消化部分, 由於外婆已有營養不足的問題, 目前用點滴的方式給予牛奶, 昨天(第14天)早上是10滴, 下午消化部分稍稍好轉已經能到 30 滴, 今天早上也進步到50滴了.腎功能打鎮定劑前是 1.7,前天是3.3 (正常來講, 6以上就會建議洗腎).肝功能目前醫院還未做評估.目前, 醫院建議氣切, 不然就要轉安寧病房. 我們身為家屬, 束手無策, 希望能多聽些專業的意見. 我想問的問題是,現在我們該怎麼做, 對外婆最好? 還有什麼樣的醫療方式, 能改善外婆狀況? 我們能採取什麼樣的步驟, 讓外婆痛苦降低?
葉子，30~39歲女性，詢問日期：2008/12/15
楊文達 醫師回覆-胸腔內科
葉子您好：聽您詳細描述可以體諒您的細心與孝心，針對您的問題簡單回答如下：(1).肺部纖維化嚴重，脫離呼吸器成功機率低，即使第一次真的脫離成功，再插管(因肺炎或痰哽塞)的機會仍高，暫時先用呼吸器支持，可以解決呼吸困難的問題。
(2).氣切問題，不會太痛苦，只是小手術，外觀也不重要，重點在於讓病人舒服。
如果醫師建議因痰太難抽(氣管內管較長)，仍可考慮做氣切，方便抽痰，病人臉部減少固定繃帶帶來的痛苦，臉部可以每日擦拭清爽(舒服)，只要病人痰抽得較乾淨，呼吸阻力較小，且可能因使用抗生素而病情有所改善，由氣切管脫離呼吸器遠較氣管內管來得容易。
祝您外婆早日康復！
回覆日期：2008/12/15
彙整補充說明
針對您外婆的肺部纖維化問題，首先，我想表達對您及家人的關心與支持。
面對這樣的情況，確實讓人感到無奈與焦慮。
根據您提供的資訊，外婆的肺部纖維化已經相當嚴重，且目前的醫療措施主要是以維持生命為主，這是非常重要的考量。
1. 醫療選擇的考量
醫院建議進行氣切手術，這是一個相對常見的選擇，尤其在面對長期需要呼吸支持的病人。
氣切的主要目的是為了改善呼吸道的通暢性，並減少因為插管而可能帶來的併發症。
雖然氣切無法逆轉肺部的纖維化，但它可以幫助外婆更有效地排痰，改善呼吸的舒適度，並可能減少呼吸器的依賴。
2. 生活質量的改善
在這樣的情況下，改善外婆的生活質量可以從以下幾個方面著手：
- 舒適的環境：確保外婆的病房或居住環境通風良好，避免過於潮濕或悶熱的環境，這對於呼吸困難的病人是非常重要的。
- 心理支持：長期住院和面對病痛會對外婆的心理造成影響，家屬的陪伴和支持是非常重要的。
可以透過與外婆的交流，讓她感受到關心與愛護，這對於她的情緒和心理健康有很大的幫助。
- 營養支持：由於外婆目前的營養狀況不佳，建議與醫療團隊討論如何提供更合適的營養支持。
除了點滴的牛奶，可能還需要考慮其他的營養補充品，來確保她獲得足夠的能量和營養。
- 疼痛管理：如果外婆有任何不適或疼痛的情況，應該及時告知醫護人員，尋求適當的疼痛管理方案，讓她能夠更舒適地度過這段時間。
3. 醫療團隊的合作
與醫療團隊保持良好的溝通是非常重要的。
您可以定期詢問醫生關於外婆的病情進展、治療方案及可能的預後，並表達您對於氣切手術的疑慮或其他治療選擇的看法。
醫療團隊會根據外婆的具體情況，提供最合適的建議。
4. 考慮安寧療護
如果醫療團隊認為外婆的病情無法逆轉，並且生活質量持續下降，您也可以考慮安寧療護的選擇。
安寧療護的目的是在於減輕病人的痛苦，提升生活質量，並提供心理和情感上的支持。
這樣的選擇雖然艱難，但有時候是對病人最好的選擇。
總結
面對外婆的肺部纖維化問題，您和家人需要在醫療選擇、生活質量改善及心理支持等方面共同努力。
無論最終的選擇如何，最重要的是讓外婆感受到家人的愛與關懷，並在這段艱難的旅程中，給予她最大的支持與陪伴。
希望您能夠在這段時間中找到一些安慰，並為外婆提供最好的照顧。
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