外婆的肺部纖維化問題：如何改善她的生活質量？-胸腔內科

請問肺部纖維化問題？

我的外婆現年78歲, 人在嘉義, 兩個星期前因為呼吸急喘而到醫院掛急診, 由於醫院急診室沒有適合的儀器, 於是住進了加護病房, 而且插管.

醫院經過下列程序診斷,
肺部X光
肺功能評估
顯像處理
因外婆年紀大, 考量不堪負荷, 沒做做切片檢查

判定纖維化嚴重, 目前肺部近乎全部纖維化. 這15天以來, 一直都維持著插管.

上星期醫院觀察情況良好 (大約是住進加護病房的9天後), 打算過兩天拔管, 讓外婆慢慢練習呼吸. 沒想到, 還沒開始拔管, 外婆就面臨血壓急速下降的問題. 因為外婆醒著時, 呼吸急促, 醫院擔心這樣急促喘氣, 和呼吸器會有排斥現象, 為了讓血壓回復且能呼吸平順, 醫院開始讓外婆服用大量鎮定劑 (這是住進加護病房12天後), 讓外婆沈睡.

醫院並建議讓外婆做氣切, 氣切的目的不能改變外婆纖維化的肺, 只能讓外婆在長期照料下,維持住生命. 甚至, 插管的呼吸器可能也無法移除. 醫師說, 管子可能已經卡了很多痰, 所以即使氣切也無法移除.

底下是外婆的一些醫療數據,
呼吸器的給氧量狀況, 前幾天 45%, 昨天 50%, 今天(第15天) 55%;
消化部分, 由於外婆已有營養不足的問題, 目前用點滴的方式給予牛奶, 昨天(第14天)早上是10滴, 下午消化部分稍稍好轉已經能到 30 滴, 今天早上也進步到50滴了.
腎功能打鎮定劑前是 1.7,前天是3.3 (正常來講, 6以上就會建議洗腎).
肝功能目前醫院還未做評估.

目前, 醫院建議氣切, 不然就要轉安寧病房. 我們身為家屬, 束手無策, 希望能多聽些專業的意見. 我想問的問題是,

現在我們該怎麼做, 對外婆最好? 還有什麼樣的醫療方式, 能改善外婆狀況? 我們能採取什麼樣的步驟, 讓外婆痛苦降低?

葉子，30~39歲女性，詢問日期：2008/12/15

楊文達醫師回覆-胸腔內科

醫事人員經歷：衛生福利部臺中醫院胸腔暨重症醫學科主任（原胸腔內科）

葉子您好：
聽您詳細描述可以體諒您的細心與孝心，針對您的問題簡單回答如下：
(1).肺部纖維化嚴重，脫離呼吸器成功機率低，即使第一次真的脫離成功，再插管(因肺炎或痰哽塞)的機會仍高，暫時先用呼吸器支持，可以解決呼吸困難的問題。
(2).氣切問題，不會太痛苦，只是小手術，外觀也不重要，重點在於讓病人舒服。如果醫師建議因痰太難抽(氣管內管較長)，仍可考慮做氣切，方便抽痰，病人臉部減少固定繃帶帶來的痛苦，臉部可以每日擦拭清爽(舒服)，只要病人痰抽得較乾淨，呼吸阻力較小，且可能因使用抗生素而病情有所改善，由氣切管脫離呼吸器遠較氣管內管來得容易。
祝您外婆早日康復！

回覆日期：2008/12/15
資料來源：台灣e院 - 請問肺部纖維化問題

彙整補充說明

首先，面對您外婆的情況，我深感同情，這樣的情況對於家屬來說無疑是非常艱難的。
肺部纖維化是一種嚴重的疾病，尤其在年長者中，可能會導致呼吸困難、生活質量下降等問題。
以下是一些建議，可能有助於改善您外婆的生活質量。

1. 醫療選擇
根據醫院的建議，氣切手術是一個可考慮的選項。
雖然氣切無法逆轉肺部的纖維化，但它可以幫助改善呼吸的效率，減少因為痰阻塞而造成的呼吸困難。
氣切後，醫護人員可以更容易地清除痰液，這對於維持呼吸道的通暢非常重要。
此外，氣切後的呼吸器使用也可能會更為方便，減少外婆的痛苦。

2. 營養支持
由於外婆目前面臨營養不足的問題，持續的營養支持是非常重要的。
透過點滴方式提供營養是必要的，但若有可能，應該考慮逐步引入口服營養補充品，這樣可以幫助她恢復體力，增強免疫系統。
與醫療團隊討論，尋找適合她的營養方案是非常重要的。

3. 鎮定劑的使用
雖然鎮定劑可以幫助外婆減少焦慮和呼吸急促的情況，但長期使用可能會對腎功能造成影響。
醫療團隊應該定期評估外婆的腎功能，並根據情況調整鎮定劑的劑量或使用頻率。

4. 心理支持
面對這樣的情況，外婆及家屬的心理支持同樣重要。
可以考慮尋求心理諮詢或加入支持團體，這樣可以幫助家屬和外婆更好地面對疾病帶來的挑戰。

5. 與醫療團隊的溝通
與醫療團隊保持良好的溝通是關鍵。
定期詢問外婆的病情變化，了解治療方案的效果，並表達您對外婆的關心和需求。
這樣可以幫助醫療團隊更好地調整治療計劃。

6. 安寧療護的考量
如果醫療團隊認為外婆的情況無法改善，轉入安寧病房可能是一個選擇。
安寧療護的目的是減輕病人的痛苦，提升生活質量，並提供心理和情感上的支持。
這樣的選擇雖然艱難，但有時候是對病人最好的選擇。

結論
面對外婆的肺部纖維化，改善生活質量的關鍵在於綜合考量醫療選擇、營養支持、心理健康及與醫療團隊的溝通。
每一步都需要謹慎考量，並根據外婆的具體情況做出最合適的決策。
希望您和家人能夠在這段艱難的時期中，找到合適的支持與幫助，讓外婆的生活質量得到改善。