慢性肺塞性肺部疾病COPD？
黃主任您好，我阿嬤現年86歲，有慢性阻塞性肺部疾病COPD、第三期氣喘、肺炎、慢性腎臟病第四期，肺功能53%，前陣子A型流感住院過，現已出院，目前用藥為(備勞喘Berotec吸入劑)，(適喘樂®舒沛噴®吸入劑SPIRIVA®RESPIMAT 2.5mcg吸入劑)，(Seretide使肺泰吸入劑)，我真的希望能改善阿嬤的情形，因此想請教黃醫師主任一些問題1.我們家有氧氣機，我阿嬤脈搏都70幾，血氧都97%，有戴氧氣，目前氧氣流量2~3L，我阿嬤呼吸很喘，都28~30次/分，每次看他都很大力的呼吸，感覺很費盡，我想問脈搏血氧都OK，但為甚麼呼吸都28~30次/分，都很喘，也給他吸入備勞喘Berotec，但還是呼吸很快很喘? 該如何改善呢?2.之前聽說氧氣戴久，會肺部纖維化，是真的嗎?3.我阿嬤如果不戴氧氣，血氧都92~94%，戴氧氣96~97%，那我阿嬤需要24小時都戴著氧氣嗎?4.我阿嬤有做肺復原治療，請問如果每天都做肺復原治療，她的情況會改善嗎?5.這三種吸入劑會對腎臟造成負擔嗎? 類固醇吸久了會有生命危險嗎?不好意思，文章有點長，問題有點多，但我真的很希望我阿嬤能快點好起來，在此謝謝黃主任
阿嬤的孫女Peggy，80~89歲女性，詢問日期：2017/03/16
黃伊文 醫師回覆-胸腔內科
DEAR PIG50658: 感念您對阿嬤的關心 , 如果診斷正確, 目前用藥 三合一治療是標準治療當然如果還是覺得不理想,還有兩種口服藥 XANTHIUM ,PDE4 可以加上去氧合看起來是夠的 , 不用24小時載著載太久會肺部纖維化, 是不正確概念 , 肺復原當然有幫忙但要找呼吸治療師教導正確做法.類固醇吸入劑基本上含量很少, 但如果情況許可還是可以降階用兩種支氣管擴張吸入劑即可 , 副作用有但少, 考量得失還是可用.彰化醫院關心您
回覆日期：2017/03/16
彙整補充說明
改善慢性阻塞性肺部疾病（COPD）患者的呼吸困難是一個多方面的挑戰，特別是對於像您阿嬤這樣年齡較大的患者。
根據您提供的情況，以下是一些建議和補充說明，希望能對您有所幫助。
1. 呼吸頻率與氧氣使用：您提到阿嬤的呼吸頻率達到28-30次/分，這確實是偏高的。
即使血氧濃度在97%，但呼吸困難的感覺可能與肺功能下降、氣道阻塞、或是焦慮有關。
建議您觀察她的呼吸模式，並在必要時尋求醫療專業的幫助，進行更深入的評估。
使用氧氣機時，建議在血氧低於88%時再使用，並且可以考慮在白天減少使用時間，讓她有機會練習自主呼吸。
2. 氧氣長期使用的影響：關於氧氣長期使用是否會導致肺部纖維化的問題，這是一個常見的誤解。
長期使用氧氣本身不會直接導致肺部纖維化，但如果氧氣使用不當，可能會影響肺部的健康。
因此，應根據醫生的指示來調整氧氣的使用。
3. 氧氣需求的評估：如果阿嬤在不戴氧氣的情況下血氧濃度在92-94%之間，這表示她的氧氣需求並不高，但在活動時可能需要額外的支持。
建議在醫生的指導下，根據她的具體情況來決定是否需要24小時佩戴氧氣。
4. 肺復原治療的效果：肺復原治療對於COPD患者來說是非常重要的，這可以幫助改善呼吸功能和生活質量。
持續的肺復原訓練可以增強呼吸肌肉的力量，改善肺部的通氣功能，並且有助於減少呼吸困難的感覺。
建議在專業的呼吸治療師指導下進行，確保訓練的正確性和有效性。
5. 吸入劑的副作用：關於您提到的吸入劑，這些藥物的主要作用是擴張氣道，減少呼吸困難。
雖然這些藥物在某些情況下可能對腎臟有影響，但在醫生的監督下使用通常是安全的。
類固醇吸入劑的副作用相對較小，但長期使用仍需謹慎，尤其是對於有其他健康問題的患者。
總之，改善COPD患者的呼吸困難需要綜合考量多方面的因素，包括藥物治療、氧氣使用、肺復原訓練以及飲食管理等。
建議您定期與醫療團隊溝通，根據阿嬤的具體情況調整治療方案，並持續關注她的健康狀況。
希望這些建議能對您和您的阿嬤有所幫助，祝她早日康復！
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