如何改善慢性阻塞性肺部疾病患者的呼吸困難？-胸腔內科

慢性肺塞性肺部疾病COPD？

黃主任您好，我阿嬤現年86歲，有慢性阻塞性肺部疾病COPD、第三期氣喘、肺炎、慢性腎臟病第四期，肺功能53%，前陣子A型流感住院過，現已出院，目前用藥為(備勞喘Berotec吸入劑)，(適喘樂®舒沛噴®吸入劑SPIRIVA®RESPIMAT 2.5mcg吸入劑)，(Seretide使肺泰吸入劑)，我真的希望能改善阿嬤的情形，因此想請教黃醫師主任一些問題

1.我們家有氧氣機，我阿嬤脈搏都70幾，血氧都97%，有戴氧氣，目前氧氣流量2~3L，我阿嬤呼吸很喘，都28~30次/分，每次看他都很大力的呼吸，感覺很費盡，我想問脈搏血氧都OK，但為甚麼呼吸都28~30次/分，都很喘，也給他吸入備勞喘Berotec，但還是呼吸很快很喘? 該如何改善呢?

2.之前聽說氧氣戴久，會肺部纖維化，是真的嗎?

3.我阿嬤如果不戴氧氣，血氧都92~94%，戴氧氣96~97%，那我阿嬤需要24小時都戴著氧氣嗎?

4.我阿嬤有做肺復原治療，請問如果每天都做肺復原治療，她的情況會改善嗎?

5.這三種吸入劑會對腎臟造成負擔嗎? 類固醇吸久了會有生命危險嗎?

不好意思，文章有點長，問題有點多，但我真的很希望我阿嬤能快點好起來，在此謝謝黃主任

阿嬤的孫女Peggy，80~89歲女性，詢問日期：2017/03/16

黃伊文醫師回覆-胸腔內科

醫事人員經歷：台灣e院胸腔內科醫事人員

DEAR PIG50658: 感念您對阿嬤的關心 , 如果診斷正確, 目前用藥三合一治療是標準治療
當然如果還是覺得不理想,還有兩種口服藥 XANTHIUM ,PDE4 可以加上去
氧合看起來是夠的 , 不用24小時載著
載太久會肺部纖維化, 是不正確概念 , 肺復原當然有幫忙
但要找呼吸治療師教導正確做法.
類固醇吸入劑基本上含量很少, 但如果情況許可還是可以
降階用兩種支氣管擴張吸入劑即可 , 副作用有但少, 考量得失還是可用.
彰化醫院關心您

回覆日期：2017/03/16
資料來源：台灣e院 - 慢性肺塞性肺部疾病COPD

彙整補充說明

改善慢性阻塞性肺部疾病（COPD）患者的呼吸困難是一個多方面的挑戰，尤其是對於年長的患者，如您的阿嬤。
以下是針對您提出的問題的詳細解答與建議：
1. 呼吸急促的原因：儘管阿嬤的脈搏和血氧飽和度看起來正常，但她的呼吸頻率（28-30次/分鐘）仍然偏高，這可能是因為她的肺功能受損，導致呼吸時需要更多的努力來獲取足夠的氧氣。
COPD患者的氣道通常會受到阻塞，造成呼吸困難。
建議您可以與主治醫師討論是否需要調整吸入劑的劑量或類型，或是考慮增加其他支氣管擴張劑的使用。
此外，肺復原治療（如呼吸訓練和運動）也能幫助改善呼吸效率。

2. 氧氣使用與肺部纖維化：長期使用氧氣並不會直接導致肺部纖維化。
肺部纖維化通常是由於慢性炎症或其他疾病引起的，而不是因為氧氣的使用。
氧氣治療的目的是為了改善血氧飽和度，減少心臟負擔，並提高生活品質。
若有疑慮，建議定期與醫師討論阿嬤的氧氣使用情況。

3. 氧氣使用的必要性：如果阿嬤在不使用氧氣的情況下血氧飽和度能維持在92-94%，這表示她在某些情況下可以不依賴氧氣。
然而，若在活動或其他情況下感到呼吸困難，則可能需要在這些情況下使用氧氣。
一般來說，若血氧飽和度低於90%，則建議持續使用氧氣。

4. 肺復原治療的效果：肺復原治療對於COPD患者是非常重要的，能夠幫助改善呼吸功能、增強肌肉力量及提高生活品質。
若阿嬤每天都能進行肺復原治療，並在專業人員的指導下進行，將有助於她的情況改善。

5. 吸入劑對腎臟的影響：一般來說，吸入劑的系統性副作用相對較小，對腎臟的負擔也不大。
然而，長期使用類固醇吸入劑可能會有一些副作用，包括影響免疫系統和骨密度等。
若阿嬤有腎臟病的病史，建議定期檢查腎功能，並與醫師討論是否需要調整用藥。

總結來說，改善阿嬤的呼吸困難需要多方面的努力，包括適當的藥物治療、氧氣使用、肺復原治療以及定期的醫療檢查。
建議您持續與主治醫師保持密切聯繫，並根據阿嬤的具體情況調整治療方案。
希望您的阿嬤能夠早日改善健康狀況！