小朋友顴骨血腫：非開刀治療的可能性與風險-整型外科

小朋友顴骨腫塊血腫一定要開刀嗎?(II)？

周醫師!早安!謝謝您的回覆!
血腫塊是在小朋友右臉頰顴骨上方,大約10元硬幣大小
12/21發生意外時,是緊急送北醫急診,當初醫生是照X光,說骨頭沒有斷裂,但並沒有提到您說的"受傷時,血管破裂的是小血管,動靜脈或微血管?"我們也想說,有撞到,瘀青是正常的,也沒有多問...
小朋友的凝血功能應該是正常的,並無相關的疾病
當天發生意外是將近晚上10點,處理完回家休息已近凌晨1點,所以就讓小朋友睡覺了!(只有在醫院候診時,冰敷了一會兒)但之後都有幫他熱敷按摩
請問醫師:
我們要如何得知受傷時,血管破裂的是小血管,動靜脈或微血管?
除了開刀,有沒有別的方法?
腫塊會自己慢慢消掉的機率比較高?還是會一直纖維化的機率比較高?纖維化的速度會很快嗎?
如果不開刀,腫塊真的纖維化的話,那以後開刀把纖維取出,腫塊會變凹陷,是真的嗎?
我真的快急瘋了!不知道該怎麼辦?可以拜託周醫師提供建議嗎?非常謝謝您!

HONEY，30~39歲女性，詢問日期：2009/01/20

周宏璋醫師回覆-整型外科

醫事人員經歷：為恭紀念醫院整形外科主治醫師

12/21發生意外，至今已經1個月了，現在應該做的事情為：
1.如果血腫塊很大(約3~4公分直徑)。而且摸起來的感覺像是皮下有一顆"水球"般(Fluctation)，則可以做切開引流手術。
2.其餘的情況，我個人比較建議先觀察。保守治療，如熱敷或給予消腫藥物，等血腫塊(或纖維化)成熟再看看(wait and see)
一般情況，纖維化成熟約需1年，所以可以一年後再處理它。
傷口(瘀腫、硬塊)在2星期~2個月內樣子會最可怕。
所以您的擔心是正常的。依我淺見，此案例應可保守處理，一年後再行處理。

回覆日期：2009/01/20
資料來源：台灣e院 - 小朋友顴骨腫塊血腫一定要開刀嗎?(II)

彙整補充說明

小朋友的顴骨血腫問題確實讓人擔心，尤其是在經歷了意外後，家長對於孩子的健康狀況感到焦慮是非常正常的。
首先，針對您提到的血腫情況，這裡有幾個要點可以幫助您更好地理解和處理這個問題。

1. 血腫的形成與評估：血腫通常是由於外傷導致的血管破裂，血液滲透到周圍組織中形成的腫塊。
小血管、動靜脈或微血管的破裂都可能導致血腫的形成，但在臨床上，通常無法僅通過外觀或觸診來確定是哪一種血管受損。
醫生會根據臨床症狀、影像學檢查（如X光或CT掃描）來評估受傷的嚴重程度。

2. 非開刀治療的選擇：對於小朋友的顴骨血腫，若血腫不大且沒有明顯的壓迫症狀，通常可以選擇保守治療。
這包括冰敷、熱敷、以及適當的消腫藥物。
冰敷可以在受傷後的初期幫助減少腫脹，而熱敷則可以促進血液循環，幫助血腫的吸收。
若血腫在一段時間內沒有改善，則可能需要考慮進一步的處理，如引流手術。

3. 血腫的自然消退與纖維化：一般來說，小型血腫有可能會在幾週到幾個月內自行吸收，尤其是如果小朋友的凝血功能正常且沒有其他併發症的情況下。
然而，若血腫持續存在超過幾個月，則有可能發生纖維化，形成硬塊。
纖維化的速度因人而異，通常在數個月到一年內會逐漸成熟。

4. 未來的處理與風險：如果血腫最終纖維化，可能會影響到外觀，並且在未來若需要手術取出纖維化組織，確實有可能造成凹陷或其他外觀上的改變。
因此，及早的評估和觀察是非常重要的。
若在觀察期間發現腫塊變大、疼痛加劇或有其他不適，應立即就醫。

5. 心理支持與觀察：面對小朋友的受傷，家長的焦慮是可以理解的。
建議您保持與醫生的良好溝通，定期回診以評估傷勢的變化，同時也要給予小朋友心理上的支持，讓他感受到安全和關心。

總之，對於小朋友的顴骨血腫，非開刀治療是可行的，並且在許多情況下，血腫會隨著時間自然消退。
保持觀察，並在必要時尋求專業醫療意見，將有助於確保小朋友的健康。
希望這些建議能對您有所幫助，祝您的小朋友早日康復！