小朋友顴骨血腫：非開刀治療的可能性與風險-整型外科

Q: 小朋友顴骨血腫：非開刀治療的可能性與風險

<p>12/21發生意外，至今已經1個月了，現在應該做的事情為：1.如果血腫塊很大(約3~4公分直徑)。而且摸起來的感覺像是皮下有一顆"水球"般(Fluctation)，則可以做切開引流手術。2.其餘的情況，我個人比較建議先觀察。保守治療，如熱敷或給予消腫藥物，等血腫塊(或纖維化)成熟再看看(wait and see)一般情況，纖維化成熟約需1年，所以可以一年後再處理它。傷口(瘀腫、硬塊)在2星期

小朋友顴骨腫塊血腫一定要開刀嗎?(II)？

周醫師!早安!謝謝您的回覆!血腫塊是在小朋友右臉頰顴骨上方,大約10元硬幣大小12/21發生意外時,是緊急送北醫急診,當初醫生是照X光,說骨頭沒有斷裂,但並沒有提到您說的"受傷時,血管破裂的是小血管,動靜脈或微血管?"我們也想說,有撞到,瘀青是正常的,也沒有多問...小朋友的凝血功能應該是正常的,並無相關的疾病當天發生意外是將近晚上10點,處理完回家休息已近凌晨1點,所以就讓小朋友睡覺了!(只有在醫院候診時,冰敷了一會兒)但之後都有幫他熱敷按摩請問醫師:我們要如何得知受傷時,血管破裂的是小血管,動靜脈或微血管?除了開刀,有沒有別的方法?腫塊會自己慢慢消掉的機率比較高?還是會一直纖維化的機率比較高?纖維化的速度會很快嗎?如果不開刀,腫塊真的纖維化的話,那以後開刀把纖維取出,腫塊會變凹陷,是真的嗎?我真的快急瘋了!不知道該怎麼辦?可以拜託周醫師提供建議嗎?非常謝謝您!

HONEY，30~39歲女性，詢問日期：2009/01/20

周宏璋醫師回覆-整型外科

12/21發生意外，至今已經1個月了，現在應該做的事情為：1.如果血腫塊很大(約3~4公分直徑)。
而且摸起來的感覺像是皮下有一顆"水球"般(Fluctation)，則可以做切開引流手術。
2.其餘的情況，我個人比較建議先觀察。
保守治療，如熱敷或給予消腫藥物，等血腫塊(或纖維化)成熟再看看(wait and see)一般情況，纖維化成熟約需1年，所以可以一年後再處理它。
傷口(瘀腫、硬塊)在2星期~2個月內樣子會最可怕。
所以您的擔心是正常的。
依我淺見，此案例應可保守處理，一年後再行處理。

回覆日期：2009/01/20

彙整補充說明

小朋友顴骨血腫的情況確實讓家長感到擔憂，尤其是在經歷了意外後，對於傷勢的了解和後續處理都非常重要。
首先，顴骨血腫通常是由於外力撞擊導致的血管破裂，這可能是小血管或微血管的損傷，造成血液滲出到皮下組織形成血腫。
由於您提到的情況中，X光檢查顯示骨頭沒有斷裂，這是個好消息，因為骨折的情況會增加治療的複雜性。

在非手術治療方面，觀察和保守療法是主要的選擇。
一般來說，血腫的自然吸收是可能的，尤其是在小的血腫情況下。
通常，血腫會在幾週到幾個月內逐漸吸收，這取決於血腫的大小、位置以及小朋友的年齡和身體狀況。
您提到的熱敷和按摩可以促進血液循環，幫助血腫的吸收，但需注意不要過度用力，以免造成二次傷害。

關於纖維化的問題，血腫在吸收過程中，若未能完全吸收，可能會形成纖維組織，這是一種正常的癒合反應。
纖維化的速度因人而異，通常在幾個月內會有明顯的變化。
若血腫長期存在且未能吸收，纖維化的可能性會增加，這可能會影響外觀和功能。

如果未來真的出現纖維化的情況，手術取出纖維組織的確可能會導致凹陷，這是因為手術後的組織癒合可能無法完全恢復到原來的狀態。
這也是為什麼在考慮手術時，醫生會建議先觀察，因為許多情況下，血腫會自然吸收，避免不必要的手術風險。

至於如何確認受傷時血管的具體損傷情況，這通常需要進一步的影像學檢查，如超音波或MRI等，這些檢查可以提供更詳細的組織狀況，但在小朋友的情況下，醫生通常會根據臨床表現來做出判斷。

總結來說，對於小朋友的顴骨血腫，建議您持續觀察，並定期回診，讓醫生評估血腫的變化。
如果有任何異常情況，如腫塊增大、持續疼痛或其他不適，應立即就醫。
保持冷靜，並與醫療團隊保持良好的溝通，這樣才能更好地照顧小朋友的健康。
希望小朋友能夠早日康復！