初階慢性開角型青光眼治療與預防措施-眼科

青光眼問題？

首先多謝醫師上次指教眼教藥水問題, 現再有問題煩請醫師再指教 :

本人先生, 年44, 於2/2/2009 驗了眼壓(左眼27度, 右眼28度), 做了OCT (GLAUCOMA) 檢驗說視覺神經厚度薄了些 (avg. Thick : 右眼86.15, 左眼93.35, 兩眼INF 位置區於OCT (GLAUCOMA)報告內, 厚度均薄了, 均處於 ”紅色”範圍.

視野檢查說右眼GHT: outside normal limits, (MD: +028dB, PSD: 2.71dB, P <10%), 但暫不會影響日常視力. 左眼GHT: within normal limits,(MD: +068dB, PSD 1.79dB)
醫生說是初期慢性開角型青光眼.

巳於21/2/09開始滴(Timolol Chauvin 0,50%)眼藥水, 於3星期後(14/3/09)覆診時眼壓(左眼19度, 右眼20度), 醫生沒有加藥水或改眼藥水, 說繼續滴此眼藥水, 兩個月後再覆診.

1) 請問此眼藥水(Timolol Chauvin 0,50%)的特性於兩個月後的發揮, 效果是否可能會再多減眼壓少許 ? 還是眼壓會維持不變或會稍為回升 ? 眼藥水通常是否只維持效果至6個月後便不會再多減眼壓或會稍為回升 ?
2) 現視覺神經線巳薄了及傷了, 現眼壓為(左眼19度, 右眼20度), 請問這眼壓度數是否仍不理想 ? 是否應更改眼藥水以求再降更低眼壓以保護視覺神經 ? 有說本人先生的雙眼眼壓應控制至 9度才理想, 這說正確嗎 ? 請給予寶貴意見參考, 萬分謝謝.
3) 假設若眼壓降得太低, 但萬一眼壓稍微有回升少許的話, 眼壓降得太低是否反之會使視覺神經承受不了這輕微的回升 ?
4) 請問現眼壓為(左眼19度, 右眼20度), 但若仍不理想, 如真的再傷視神經線, 是否也較之前眼壓(左眼27度, 右眼28度)傷得較緩慢和輕些 ? 或還是沒有分別 ? (是否雖然眼壓有改善, 但如仍有傷視覺神經線, 是否巳改善了的眼壓跟未改善的眼壓的損害性的速度輕重和傷害快慢都是一樣 ?)
5) 常說青光眼視野是逐漸收窄, 現時先生巳滴(Timolol Chauvin 0,50%)眼藥水, 如控制不當, 他在視野上, 他是否會感覺到視野在週邊逐漸收窄, 還是是否會突然發覺視野收窄至很少 ?
6) 請問相隔多少時間才做OCT (GLAUCOMA)檢查會較易看到視覺神經線的變化 ?
7) 若有白內障跟青光眼同時發生, 請問應怎醫治青光眼 ? 若白內障手術後能否滴青光眼藥水降眼壓 ?

抱歉問題煩多, 懇請回覆以上7條問題, 萬分感激和謝謝.

祝好! 謝謝!

Tim Tim，40~49歲男性，詢問日期：2009/04/06

謝文偵醫師回覆-眼科

醫事人員經歷：萊佳形象美學診所眼科主治醫師

先生您好:
感謝您的提問,在這邊先回覆您的問題,並提供建議如下:
1.每個月對藥物反應不同,不過依您先生的狀況而言,眼壓繼續點藥
控制,應該可以維持或再降少許.
2.眼壓應該再降10%-20%較為理想,建議您可以在觀察一陣子在點
timol眼壓控制狀況,如果沒有到理想的眼壓,建議再加一點藥水
來降低眼壓.
3.視覺神經是可以忍些一些輕微的眼壓變化的,但是如果眼壓變化太
大,太不穩定的話,視神經可能很難承受.
4.傷的程度會較為緩和.
5.一般來說視野是逐漸狹窄的,但是視野變化如果只有輕微的話,一般
人是很難感覺得,所以當病患感覺到視野有變化時,視野已經狹窄很
多了.
6.半年<不過還是要視眼壓控制狀況而定>
7.須先檢查是否由白內障過熟或是腫脹所造成之青光眼,如果是,則把
白內障進行手術後青光眼即可改善,如果不是,則照一般青光眼治療
方式治療,另外該手術可以滴青光眼降眼壓.
最後祝您平安快樂~~

回覆日期：2009/04/06
資料來源：台灣e院 - 青光眼問題

彙整補充說明

您好！感謝您的提問，針對您所提的初階慢性開角型青光眼的治療與預防措施，我將逐一回答您的問題，並提供一些相關的醫學知識。

1. Timolol Chauvin 0.50%眼藥水的效果：Timolol是一種β-adrenergic blocker，主要用於降低眼壓。
一般來說，這類藥物的效果在使用初期會比較明顯，隨著時間的推移，眼壓可能會逐漸穩定或稍微回升。
通常在使用幾個月後，眼壓的變化會趨於穩定，並不會持續顯著下降。
若在六個月後仍然有效，則可能需要考慮其他治療選項。

2. 眼壓的理想範圍：對於青光眼患者，眼壓的理想控制範圍通常是低於21 mmHg，對於已經有視神經損傷的患者，則建議更低的眼壓控制（例如低於18 mmHg）。
如果您的眼壓仍在19 mmHg和20 mmHg之間，這在某些情況下可能仍然不理想，尤其是考慮到視神經已經有損傷的情況。
至於控制至9 mmHg的說法，這並不完全正確，因為每位患者的情況不同，具體的眼壓目標應由醫生根據個別情況來決定。

3. 眼壓過低的影響：眼壓過低可能會導致視神經的血流供應不足，這在某些情況下可能會使視神經對輕微的眼壓回升變得敏感。
因此，眼壓的控制需要在醫生的指導下進行，避免過低或過高。

4. 眼壓改善對視神經的影響：雖然眼壓有所改善，但如果視神經已經受到損傷，損傷的速度可能仍然會持續。
眼壓的改善可以減緩進一步的損傷，但並不意味著已經受損的視神經會完全恢復。
因此，持續的監測和治療是必要的。

5. 視野的變化：青光眼的視野損失通常是逐漸的，患者在早期可能不會察覺到明顯的變化。
當視野開始收窄時，患者可能會感覺到周邊視野的逐漸減少，而不是突然的變化。
因此，定期的視野檢查是非常重要的。

6. OCT檢查的頻率：一般建議每六個月進行一次OCT檢查，以便及時監測視神經的變化。
如果眼壓控制不佳或有其他症狀，醫生可能會建議更頻繁的檢查。

7. 白內障與青光眼的治療：若同時存在白內障和青光眼，通常會根據病情的嚴重程度來決定治療順序。
若白內障影響視力，可能會優先進行白內障手術。
手術後，患者仍然可以繼續使用青光眼藥水來控制眼壓。

總結來說，對於初階慢性開角型青光眼的患者，定期的眼科檢查、遵從醫生的用藥指示以及保持良好的生活習慣都是非常重要的。
若有任何疑慮，建議隨時與您的眼科醫生進行溝通，尋求專業的建議和治療方案。
祝您健康！