青光眼問題？
首先多謝醫師上次指教眼教藥水問題, 現再有問題煩請醫師再指教 :本人先生, 年44, 於2/2/2009 驗了眼壓(左眼27度, 右眼28度), 做了OCT (GLAUCOMA) 檢驗說視覺神經厚度薄了些 (avg. Thick : 右眼86.15, 左眼93.35, 兩眼INF 位置區於OCT (GLAUCOMA)報告內, 厚度均薄了, 均處於 ”紅色”範圍.視野檢查說右眼GHT: outside normal limits, (MD: +028dB, PSD: 2.71dB, P <10%), 但暫不會影響日常視力. 左眼GHT: within normal limits,(MD: +068dB, PSD 1.79dB)醫生說是初期慢性開角型青光眼.巳於21/2/09開始滴(Timolol Chauvin 0,50%)眼藥水, 於3星期後(14/3/09)覆診時眼壓(左眼19度, 右眼20度), 醫生沒有加藥水或改眼藥水, 說繼續滴此眼藥水, 兩個月後再覆診.1) 請問此眼藥水(Timolol Chauvin 0,50%)的特性於兩個月後的發揮, 效果是否可能會再多減眼壓少許 ? 還是眼壓會維持不變或會稍為回升 ? 眼藥水通常是否只維持效果至6個月後便不會再多減眼壓或會稍為回升 ?2) 現視覺神經線巳薄了及傷了, 現眼壓為(左眼19度, 右眼20度), 請問這眼壓度數是否仍不理想 ? 是否應更改眼藥水以求再降更低眼壓以保護視覺神經 ? 有說本人先生的雙眼眼壓應控制至 9度才理想, 這說正確嗎 ? 請給予寶貴意見參考, 萬分謝謝.3) 假設若眼壓降得太低, 但萬一眼壓稍微有回升少許的話, 眼壓降得太低是否反之會使視覺神經承受不了這輕微的回升 ?4) 請問現眼壓為(左眼19度, 右眼20度), 但若仍不理想, 如真的再傷視神經線, 是否也較之前眼壓(左眼27度, 右眼28度)傷得較緩慢和輕些 ? 或還是沒有分別 ? (是否雖然眼壓有改善, 但如仍有傷視覺神經線, 是否巳改善了的眼壓跟未改善的眼壓的損害性的速度輕重和傷害快慢都是一樣 ?)5) 常說青光眼視野是逐漸收窄, 現時先生巳滴(Timolol Chauvin 0,50%)眼藥水, 如控制不當, 他在視野上, 他是否會感覺到視野在週邊逐漸收窄, 還是是否會突然發覺視野收窄至很少 ?6) 請問相隔多少時間才做OCT (GLAUCOMA)檢查會較易看到視覺神經線的變化 ?7) 若有白內障跟青光眼同時發生, 請問應怎醫治青光眼 ? 若白內障手術後能否滴青光眼藥水降眼壓 ?抱歉問題煩多, 懇請回覆以上7條問題, 萬分感激和謝謝.祝好! 謝謝!
Tim Tim，40~49歲男性，詢問日期：2009/04/06
謝文偵 醫師回覆-眼科
先生您好:感謝您的提問,在這邊先回覆您的問題,並提供建議如下:1.每個月對藥物反應不同,不過依您先生的狀況而言,眼壓繼續點藥控制,應該可以維持或再降少許.2.眼壓應該再降10%-20%較為理想,建議您可以在觀察一陣子在點timol眼壓控制狀況,如果沒有到理想的眼壓,建議再加一點藥水來降低眼壓.3.視覺神經是可以忍些一些輕微的眼壓變化的,但是如果眼壓變化太大,太不穩定的話,視神經可能很難承受.4.傷的程度會較為緩和.5.一般來說視野是逐漸狹窄的,但是視野變化如果只有輕微的話,一般人是很難感覺得,所以當病患感覺到視野有變化時,視野已經狹窄很多了.6.半年<不過還是要視眼壓控制狀況而定>7.須先檢查是否由白內障過熟或是腫脹所造成之青光眼,如果是,則把白內障進行手術後青光眼即可改善,如果不是,則照一般青光眼治療方式治療,另外該手術可以滴青光眼降眼壓.最後 祝您 平安快樂~~
回覆日期：2009/04/06
彙整補充說明
您好，感謝您的提問，針對您提出的問題，我將逐一回答並提供相關的醫學知識。
1. Timolol Chauvin 0.50%的效果：Timolol是一種β-adrenergic blocker，主要用於降低眼壓。
通常在開始使用後的幾週內，眼壓會有明顯的下降，隨著時間的推移，眼壓可能會維持在一個穩定的範圍內。
一般來說，眼藥水的效果在使用的前幾個月內最為明顯，之後可能會出現一定的耐受性，導致效果減弱，但這並不一定會在六個月後立即發生。
建議定期檢查眼壓，並根據醫生的建議進行調整。
2. 眼壓的理想範圍：對於青光眼患者，眼壓的控制非常重要。
一般來說，眼壓應該控制在18 mmHg以下，但具體的理想範圍會因個人情況而異。
若視神經已經出現損傷，則可能需要更嚴格的控制。
至於控制至9 mmHg的說法，這通常是針對某些特定情況，並不適用於所有患者。
建議與您的眼科醫生討論，尋求個別化的治療方案。
3. 眼壓過低的影響：眼壓過低可能會導致視神經的供血不足，這在某些情況下可能會使視神經對眼壓的變化更加敏感。
因此，若眼壓過低後稍微回升，可能會對視神經造成影響，但這通常取決於具體的眼壓變化幅度及患者的個體差異。
4. 眼壓改善的影響：若眼壓從27 mmHg降至19 mmHg，對視神經的損害速度通常會減緩，但仍需定期檢查以確保視神經的健康。
即使眼壓有所改善，若視神經已經受損，仍需持續監測，因為視神經的損傷是不可逆的。
5. 視野的變化：青光眼的視野損害通常是逐漸發生的，患者可能不會立即察覺到視野的變化。
當視野開始收窄時，患者可能會感覺到周邊視野的逐漸減少，而不是突然的變化。
因此，定期的視野檢查是非常重要的。
6. OCT檢查的頻率：一般建議每6個月至1年進行一次OCT檢查，以便及早發現視神經的變化。
但具體的檢查頻率應根據醫生的建議和患者的病情而定。
7. 白內障與青光眼的治療：若同時存在白內障和青光眼，通常會先評估白內障的嚴重程度及對視力的影響。
若白內障影響視力，可能會考慮進行白內障手術。
在手術後，仍然可以使用青光眼藥水來控制眼壓。
手術後的眼壓變化需要定期監測，以確保視神經的健康。
總結來說，青光眼的治療與預防需要持續的監測與適當的藥物治療，並且要根據個人的具體情況進行調整。
建議您定期回診，並與醫生保持良好的溝通，以便獲得最佳的治療效果。
希望這些資訊能對您有所幫助，祝您健康！
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