初級青光眼與視野缺損：如何確診及治療？-眼科

介於有跟沒有之間的青光眼與視野缺損？

主任您好

最近在進行例行性眼睛檢查(項目包含：眼壓、眼底、OCT與視野)的報告判讀與討論時，醫師判定視野有點缺損並出現「疑似」初期青光眼的情況(但在細談是何種青光眼時，他的說法是「我的情況在臨界值，但依他經驗與我的各項情況來看覺得我應該是青光眼」)，因此開了青光眼的眼藥水Karteol 2%降壓(但我眼壓之前量跟這次都是正常、20mmHg以下)，要我點一個月後再回去複診。雖然視野報告顯示該次檢測信度較高(False POS Error均為0/10、False NEG Error均為Off)，但也有說法指視野檢查可能因患者可能會因心情、專心度、合作度而影響數據的真實度而未必一次視野檢查就可以判定是否為青光眼；而且本人當時主觀感覺沒有測得很理想(似乎有點過於保守在按視野檢查按鈕以及有些眼睛疲勞)。

以下附上各項視力檢查結果：

右眼視野檢查GHT: outside normal limits (MD: -4.26dB P <1%、PSD: 2.32dB P <2%)
左眼視野檢查GHT: outside normal limits (MD: -5.42dB P <1%、PSD: 4.63dB P <0.5%)、有輕微鼻側階梯

OD右眼 Optic Nerve Head Analysis Results :
Rim Area : 0.56 mm2
Cup Area : 0.390 mm2
Disk Area : 1.45 mm2
Cup/disk Avg. Ratio : 0.78
Cup/Disk Vert. Ratio : 0.76
Average RNFL thickness : 86 ㎛

OS左眼 Optic Nerve Head Analysis Results :
Rim Area : 0.54 mm2
Cup Area : 0.266 mm2
Disk Area : 1.25 mm2
Cup/disk Avg. Ratio : 0.74
Cup/Disk Vert. Ratio : 0.64
Average RNFL thickness : 84 ㎛

想請教主任幾項問題：

1.在這之前的眼底檢查結果大多都是「玻璃體混濁、視網膜泛白、眼軸因高度近視較長、視神經萎縮」，想請問我的情況跟這些既有視力退化有關係嗎?還是視神經長期萎縮到極致就是青光眼了?
2.想請教為何醫師會用很保守的說法指我的眼睛是「『疑似』初期青光眼」但又「在臨界值」呢?這樣的情況我究竟是否為青光眼呢?
3.我是否應該尋求第二意見再做一次OCT與視野檢查?如果需要的話建議隔多久後再重做呢?
4.相較於傳統青光眼用藥，想請教Karteol的副作用強烈嗎?如果長期點的話是否會有害視力、其他構造與組織或眼睛形狀與成色(聽聞某些青光眼用藥會有這方面不良反應)?
5.聽聞青光眼患者常常要終身點降眼壓藥來控制視力並防止惡化，想請問如果我是初期青光眼的話，有機會治療到一定程度後即可擺脫降眼壓藥嗎?還是我也註定終身和青光眼與眼藥水為伍了?

聽聞患有青光眼時當下腦中一片空白，還請主任救救我的眼睛了!萬分感謝!

振赫，30~39歲男性，詢問日期：2024/01/24

高丕霖醫師回覆-眼科

醫事人員經歷：衛生福利部朴子醫院眼科主任

您好：

因為沒有親自看診，所以我的回答僅供參考，具體治療建議請您的眼科醫師為您說明。

1. 看起來您的眼底檢查結果顯示了一些變化，包括視神經盤的結構。視神經的萎縮可能是多種眼科疾病的結果，而不僅僅是青光眼。視力退化和眼軸高度近視等因素可能影響眼底檢查的結果，但具體情況需要進一步評估。

2. 醫師使用「疑似初期青光眼」和「在臨界值」的措辭可能是因為檢查結果顯示一些異常，但可能還不足以確定為青光眼。這可能需要進一步的追蹤和檢查，以確認診斷。

3. 如果您不放心，可以諮詢其他眼科醫師，進行更詳細的檢查和評估。重做OCT和視野檢查的時間間隔應該由新的醫師來評估。

4. 有關Karteol眼藥水的副作用和強度，一般產生副作用的情形不會很多。但不同的眼藥水可能對不同的人產生不同的反應，因此您的醫師會評估其適用性。至於視力，眼睛形狀與成色並不會改變。

5. 青光眼的治療視個別情況而定，有些患者可能需要終身使用降眼壓藥來控制眼壓，而有些則可能只需短期使用。治療結果的預測取決於多個因素，包括疾病的嚴重程度和患者的反應。建議您與眼科醫師深入討論這些問題，以瞭解更具體的治療計劃。

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台灣ｅ院僅提供醫療問題諮詢，不做診斷、不開立處方、不介入病人與原看診醫師關係；
本站提供的醫療諮詢，並不能取代醫師親自問診及理學檢查，有疾病時仍須親自就醫。

高丕霖

回覆日期：2024/01/24
資料來源：台灣e院 - 介於有跟沒有之間的青光眼與視野缺損

彙整補充說明

您好！針對您的問題，我將逐一回覆並提供相關的醫學知識。

1. 視力退化與青光眼的關係：
您提到的「玻璃體混濁」、「視網膜泛白」、「眼軸因高度近視較長」以及「視神經萎縮」等情況，確實可能與青光眼的發展有關。
高度近視會增加青光眼的風險，因為眼球形狀的改變可能導致視神經受到壓迫或損傷。
視神經的萎縮也可能是青光眼的早期徵兆，這意味著視神經的健康狀況可能與青光眼的發展有直接關聯。

2. 醫師的保守診斷：
醫師使用「疑似初期青光眼」和「在臨界值」的措辭，可能是因為您的檢查結果顯示出一些異常，但尚不足以確定診斷。
青光眼的診斷通常需要綜合考量眼壓、視野檢查、視神經頭的形態以及其他檢查結果。
由於您的視野檢查顯示有缺損，這可能是青光眼的早期徵兆，因此醫師會建議進一步觀察。

3. 尋求第二意見：
如果您對目前的診斷或治療方案感到不安，尋求第二意見是合理的。
建議您在一到三個月內再次進行OCT和視野檢查，以便更好地評估視神經的狀況和視野的變化。

4. Karteol的副作用：
Karteol（卡替洛）是一種常用的降眼壓藥物，通常副作用相對較輕，可能包括眼睛刺痛、紅腫或流淚等。
長期使用的影響因人而異，但一般來說，若按照醫師的指示使用，對視力及眼睛的結構不會造成明顯的損害。
然而，任何藥物都有可能引起個別的過敏反應或不適，建議您在使用過程中密切觀察自身的反應。

5. 青光眼的治療與藥物使用：
青光眼的治療目標是控制眼壓，防止視神經進一步損傷。
對於初期青光眼患者，若能有效控制眼壓，有些患者可能在醫師的指導下逐漸減少或停止用藥，但這需要在專業醫師的監督下進行。
青光眼是一種慢性疾病，許多患者可能需要終身使用降眼壓藥物來維持眼壓在安全範圍內。

總結來說，青光眼的診斷和治療是一個持續的過程，定期的檢查和醫師的專業建議至關重要。
建議您保持與眼科醫師的良好溝通，並根據檢查結果及時調整治療方案。
希望這些資訊能對您有所幫助，祝您早日康復！