如何有效治療帶狀皰疹？費用和後遺症探討-皮膚科

帶狀皰疹？

醫師您好
我剛得到帶狀皰疹，目前發病一週，水泡尚未破裂，範圍是從右邊的肋骨痛到後背，身體半側神經痛，另人痛苦不堪。我聽說得到帶狀皰疹必須及早治療，目前已有特效藥可以控制病情的惡化，減輕疼痛的感覺，缺點是價格稍貴，而且必須在早期就給藥效果才好。抗病毒藥物可抑制病毒增生，而減輕病情的嚴重度，但健保局對此類藥物有給付上的限制。是真的嗎？如果自費須多少錢？
（也有人說無特效藥，須靠身體免疫力自然痊癒…）
帶狀皰疹痊癒後還會再復發嗎？謝謝您撥冗回答。

南西

南西，40~49歲女性，詢問日期：2009/06/06

張智博醫師回覆-皮膚科

醫事人員經歷：台灣e院皮膚科主治醫師

您好:

帶狀皰疹是水痘-皰疹病毒造成的再次感染,發生在免疫下降的人,這種病毒是少數有藥物可以殺死的微生物,大致上有兩種常用的口服抗病毒藥物(Acyclovir:有原廠或台廠價錢差快一半,正常要吃的4000mg/天分成五餐,Valacyclovir3000mg/天分成三餐目前只有原廠藥),因為藥費太貴所以健保規範很嚴格
"ZOVIRAX"給付符合給付條件

acyclovir（如Zovirax）；tromantadine（如Virumerz）；famciclovir（如
Famvir）；valaciclovir（如Valtrex）：
1. 被保險人使用本類製劑應以下列適應症為限：
(1)疱疹性腦炎。
(2)帶狀疱疹或單純性疱疹侵犯三叉神經第一分枝VI 皮節，可能危及眼角膜者。
(3)帶狀疱疹或單純性疱疹侵犯薦椎S2 皮節，將影響排泄功能者。
(4)免疫機能不全、癌症、器官移植等病患之感染帶狀疱疹或單純性疱疹者。
(5)新生兒或免疫機能不全患者的水痘感染。
(6)罹患水痘，合併高燒(口溫38℃以上)及肺炎(需Ｘ光顯示)或腦膜炎，並須住院者（85/1/1）。
(7)帶狀疱疹或單純性疱疹所引起之角膜炎或角膜潰瘍者。
(8)急性視網膜壞死症 (acute retina necrosis)。
(9)帶狀疱疹發疹三日內且感染部位在頭頸部、生殖器周圍之病
人，可給予五日內之口服或外用藥品(86/1/1、87/4/1)。
(10)骨髓移植術後病患得依下列規定預防性使用acyclovir：
（87/11/1）
A.限接受異體骨髓移植病患。
B.接受高劑量化療或全身放射治療(TBI)前一天至移植術後第卅天為止
2. 使用療程原則以十天為限，疱疹性腦炎得使用14 至21 天，口服、注射劑及外用藥膏擇一使用，不得合併使用。（95/6/1）
3. 其他廠牌同成分藥品比照辦理。

目前實務上院診會要求病患自費～針對藥來說有以下幾點狀況
一　健保本就不給付的藥品項目（含所謂的保健食品）
二　非適應症用藥　（肯定會被健保局刪藥費）
三　超過健保給付的數量（三日劑量給付～要求額外給藥）
四　病患要求非關診療內容或不當的額外品項（看感冒順便拿個藥膏備用）
五其他非健保付品項（含其他美容如要防止皰疹發作）

這種病就好像"皮膚的感冒",不可能一輩子不感冒,但是如果免疫力很好就不會發病,所以帶狀皰疹痊癒後還會再復發的

回覆日期：2009/06/06
資料來源：台灣e院 - 帶狀皰疹

彙整補充說明

您好，南西：
帶狀皰疹（Herpes Zoster）是由水痘-帶狀皰疹病毒（Varicella-Zoster Virus）引起的疾病，通常在免疫系統較弱或壓力大時發作。
您目前的症狀，包括水泡尚未破裂以及半側神經痛，都是帶狀皰疹的典型表現。
及早治療確實對於減輕疼痛和縮短病程非常重要。

治療方法
1. 抗病毒藥物：
- 常用的抗病毒藥物包括阿昔洛韋（Acyclovir）、伐昔洛韋（Valacyclovir）和法莫韋（Famciclovir）。
這些藥物能有效抑制病毒的增生，減輕病情的嚴重度。
根據研究，若在發病後72小時內開始治療，效果最佳。

- 這些藥物的健保給付確實有限，通常只有在符合特定條件下（如免疫功能低下、嚴重疼痛等）才會給付。
若自費，阿昔洛韋的價格約在每盒幾百元至一千多元不等，具體價格會依藥品品牌和劑量而異。

2. 止痛藥物：
- 除了抗病毒藥物，止痛藥也是治療的重要部分。
可以使用非類固醇消炎藥（NSAIDs）如布洛芬，或在疼痛較劇烈時，醫師可能會開立更強效的止痛藥。

3. 其他輔助療法：
- 物理治療、低能量雷射治療等也可以考慮，這些方法有助於緩解疼痛和促進癒合。

後遺症與復發
帶狀皰疹的後遺症主要是帶狀皰疹後神經痛（Postherpetic Neuralgia, PHN），這是一種持續的神經痛，可能在皮疹癒合後仍然存在。
年長者和免疫系統較弱的人更容易出現這種情況。
對於這種後遺症，治療方法包括使用抗抑鬱藥、抗癲癇藥物或局部麻醉劑等。

至於復發的問題，帶狀皰疹的復發是有可能的，但並不常見。
大多數人只會在一生中發作一次，然而，若免疫系統再次受到壓力或下降，則有可能再次發作。
保持良好的生活習慣、均衡飲食、適度運動和充足的睡眠，有助於增強免疫力，降低復發的風險。

總結
帶狀皰疹的治療需要及早介入，抗病毒藥物是目前最有效的治療方式，雖然健保給付有限，但自費的選擇也不少。
疼痛的管理同樣重要，必要時可尋求專業醫療人員的協助。
最後，保持健康的生活方式有助於減少復發的機會。
希望您早日康復！如果有其他問題，隨時歡迎詢問。