青光眼治療與檢查相關問題的詳細解答-眼科

青光眼？

抱歉重傳, 因未知醫師是否巳收到諮詢, 萬分感謝.

1. 本人先生現正滴用timolol Chauvin 0,50% 眼藥水, 每天滴2次, 早晚每次一滴. 請問若果在一天內忘記滴眼藥水其中一次, 對眼睛有沒有影響 ? 會否引致當天眼壓迅即回升嗎 ?
2. 請問用散瞳藥水來放大瞳孔檢查眼睛眼底情況, 能否看出青光眼的嚴重或輕度病況嗎 ? 請問此檢查是否還能看得到眼底情況: 如視神經有否萎縮和損壞、視盤情況、視覺神經凹陷情況、血管、黃斑點和其他在眼底情況嗎 ?
3. 若果在檢查眼睛眼底情況時沒有用散瞳藥水來放大瞳孔來檢查, 是否也能清楚看到眼底情況? 如剛才所提及的視神經損壞、視盤、視覺神經凹陷 ….. 等等眼底情況 ? 請問如沒有用散瞳藥水來檢查眼睛眼底情況的分別, 是否只是檢查得較辛苦吃力但同樣可看到和了解眼底情況 ?
4. 上次醫師提及開角型青光眼一般無散瞳方面的顧忌, 想再請教: 若視神經巳受損, 是否也需盡量避免一般散瞳方面的眼檢(如非必須性的散瞳檢查)以保護視神經 ? .
5. 請問OCT (GLAUCOMA)檢驗是檢查些什麼 ? 它能否檢查視神經有否萎縮和壞死情況嗎 ? 還是, 視神經線需經醫生用散瞳藥水來放大瞳孔檢查眼底才能檢查出來 ?
6. 本人現正滴用timolol Chauvin 0,50% 眼藥水, 每天滴2次, 早晚每次一滴. (滴後下午5:00pm眼壓為左眼20度, 右眼21度). 但醫生說下次有可能改轉換用Xalacom - latanoprost & Timolol眼藥水. 但本人聽說Xalacom - latanoprost & Timolol眼藥水是每天滴用1次, 每次一滴. 若果Xalacom眼藥水每天早上滴用1次, 若這種藥點完其眼壓下降約在8-12小時時候便可達到最大值, 那麼晚間(滴藥12小時之後)的降壓還能維持嗎 ? Xalacom在其餘時間的眼壓度數跟其在發揮最大值時的眼壓度數差別會是多少 ? 另, 若次數由一天滴2次timolol Chauvin 0,50% 改為一天滴1次Xalacom, 次數少了, 會否減壓效果會差了, 反使視神經承受加大了和受到傷害 ?
7. 若視神經有萎縮和壞死情況, 請問是否應選用有增加末梢血液循環功能的眼藥水為主? 還是以降壓理想佳的眼藥水為主 ? 兩種方式的眼藥水, 那一種會較能保護視神經或較能有效控制青光眼 ? 可否提供藥名参考 ? 謝謝.
8. 若果視神經有萎縮和壞死, 但視野檢查缺失不大 (視野檢查說右眼GHT: outside normal limits, MD: +028dB, PSD: 2.71dB, P <10%), 請問估計視力將可維持多久 ?

抱歉問題煩多, 但本人實在憂心, 懇請醫師回覆以上8條問題作寶貴參考, 萬分感激和謝謝.

另, 以下是先生有關的資料 :-
本人先生, 年45, 於2/2/2009驗了眼壓(左眼27度, 右眼28度), 做了OCT (GLAUCOMA) 檢驗說視覺神經厚度薄了些 (avg. Thick : 右眼86.15, 左眼93.35, 兩眼於OCT (GLAUCOMA)報告內的INF 位置區厚度均薄了, 均處於 ”紅色”範圍. 右眼更在NAS位置區內並同時處於”黃色” 範圍.

OD右眼 Optic Nerve Head Analysis Results :
Vert. Integrated Rim Area (vol.) : 0.772 mm3
Horiz. Integrated Rim Width (Area) : 1.925 mm2
Disk Area : 2.276 mm2
Cup Area : 0.257 mm2
Rim Area : 2.019 mm2
Cup/disk Area Ratio : 0.113
Cup/Disk Horiz. Ratio : 0.396
Cup/Disk Vert. Ratio : 0.307

OS左眼 Optic Nerve Head Analysis Results :
Vert. Integrated Rim Area (vol.) : 0.604 mm3
Horiz. Integrated Rim Width (Area) : 1.891 mm2
Disk Area : 2.251 mm2
Cup Area : 0.308 mm2
Rim Area : 1.943 mm2
Cup/disk Area Ratio : 0.137
Cup/Disk Horiz. Ratio : 0.39
Cup/Disk Vert. Ratio : 0.373

視野檢查說右眼GHT: outside normal limits, (MD: +028dB, PSD: 2.71dB, P <10%), 但暫不會影響日常視力. 左眼GHT: within normal limits,(MD: +068dB, PSD 1.79dB)
醫生說是初期慢性開角型青光眼.

巳於21/2/09開始滴(timolol Chauvin 0,50%)眼藥水, 每天滴2次, 旱晚每次1滴. 於3星期後(14/3/09)覆診時眼壓(左眼19度, 右眼20度), 再於兩個月後(7/5/09)覆診時眼壓(左眼20度, 右眼21度), 醫生說繼續滴此眼藥水(每天滴2次, 每次1滴), 三個月後(約7月尾)覆診前再做OCT (GLAUCOMA) 和視野檢查, 下次有可能改轉換用Xalacom - latanoprost & Timolol眼藥水.

謝謝醫師回覆.

Tim Tim，40~49歲男性，詢問日期：2009/07/20

謝文偵醫師回覆-眼科

醫事人員經歷：萊佳形象美學診所眼科主治醫師

小姐您好:
感謝您的提問,在這邊先回復您的問題,並提供建議如下:
1.偶爾會忘記,但影響不大,如果經常如此眼壓都不穩定,視神經較易
受損.
2.散瞳藥水可以看出青光眼的嚴重度,此檢查益可看的出眼底情況.
3.可以看到比用散瞳藥水可以看的到的範圍還要小,若沒使用散瞳藥
水檢查較辛苦吃力旦同樣看的到了解眼底狀況.
4.確實視神經若已受損,應盡量避免散瞳方面的眼瞼,非必要性的都少
做.
5.OCT檢驗可以早期發現青光眼所引起的一些視神經的傷害,另亦可以
檢查視神經有無萎縮及壞死情況;OCT亦可較早發現內眼所見之傷
害.
6.Xalalom點眼液含兩個主成分:lafanoprost and Timolol眼藥水以
互補作用機轉降低眼內壓,併用的效果較單一療法,降低眼內壓的
效果更強,lafanoprost為前列腺素F2類似物,人體約在用藥兩小時
後眼壓會降低
7.應視病患個人視神經之萎縮及壞死程度而定.
8.應視病患個人視神經受損程度及點藥控制配合狀況而定.

回覆日期：2009/07/20
資料來源：台灣e院 - 青光眼

彙整補充說明

您好，感謝您詳細的提問。
針對您先生的青光眼治療與檢查相關問題，我將逐一回答並提供相關的醫學知識。

1. 忘記滴眼藥水的影響：如果偶爾忘記滴眼藥水，對眼睛的影響通常不會太大，但如果經常忘記，可能會導致眼壓不穩定，進而影響視神經的健康。
青光眼患者的眼壓需要穩定控制，若當天忘記滴藥，眼壓可能會有短暫的回升，但不會立即造成嚴重後果。
建議建立固定的用藥習慣，並在忘記時儘快補上。

2. 散瞳檢查的作用：使用散瞳藥水可以放大瞳孔，使醫生能夠更清楚地檢查眼底情況，包括視神經的健康狀況、視盤的情況、視覺神經凹陷、血管及黃斑點等。
這些都是評估青光眼嚴重程度的重要指標。
散瞳檢查能提供更全面的眼底視野，對於青光眼的診斷和評估非常重要。

3. 未使用散瞳藥水的檢查：如果不使用散瞳藥水，醫生仍然可以檢查眼底，但視野會受到限制，可能無法清楚看到所有細節。
檢查過程可能會比較辛苦，因為瞳孔未擴大會影響視野的範圍和清晰度。
因此，雖然可以進行檢查，但效果和準確度會有所下降。

4. 視神經受損與散瞳檢查：如果視神經已經受損，通常建議在非必要的情況下避免進行散瞳檢查，因為散瞳可能會引起眼壓的變化，對已經受損的視神經造成進一步的影響。
醫生會根據具體情況來決定是否進行散瞳檢查。

5. OCT檢驗的功能：OCT（光學相干斷層掃描）是一種非侵入性的檢查方法，可以用來評估視神經的健康狀況，包括檢查視神經是否有萎縮或壞死的情況。
OCT能夠提供視神經的結構性變化，並不需要散瞳藥水來進行檢查，因此可以在不擴大瞳孔的情況下進行。

6. Xalacom的使用與效果：Xalacom是一種結合了拉坦前列素（Latanoprost）和噻嗎洛爾（Timolol）的眼藥水，通常每天使用一次。
這種藥物的降壓效果會在使用後的幾小時內達到最大值，並能持續數小時。
雖然使用頻率減少，但如果藥物的降壓效果足夠，仍然可以有效控制眼壓。
醫生會根據患者的具體情況來調整用藥。

7. 視神經萎縮的治療：對於視神經已經萎縮的患者，降壓藥物是主要的治療方式，因為控制眼壓是防止進一步損傷的關鍵。
增加末梢血液循環的藥物可能對視神經的保護有幫助，但主要還是要以降壓為主。
常見的降壓藥物包括拉坦前列素（Latanoprost）和噻嗎洛爾（Timolol）。

8. 視力維持的預測：視神經萎縮和壞死的情況會影響視力，但如果視野檢查缺失不大，則視力可能會維持一段時間。
具體的維持時間取決於多種因素，包括眼壓控制的效果和視神經的損傷程度。
定期檢查和及時調整治療方案是非常重要的。

總結來說，青光眼的管理需要定期的檢查和適當的治療，保持良好的用藥習慣，並與醫生保持良好的溝通，以確保視神經的健康。
希望以上的回答能對您有所幫助，若有其他問題，歡迎隨時詢問。