高眼壓患者的治療選項與風險：點藥水的影響、視神經損傷與青光眼的關係-眼科

青光眼的困惑？

先謝謝醫師上次的回覆, 勞煩醫師再分析如下 :-

本人有些問題不明白 : 有關高眼壓患者(而並不是青光眼患者), 為什麼有些醫生對於他們會選擇觀察, 有些醫生卻會建議點藥水去控制眼壓?

那些建議以點藥水去控制眼壓的醫生, 常說藥水的副作用很少. 但本人實在不明白, 如藥水真的很少副作用, 為什麼仍會有些醫生會選擇觀察而不早點開出藥水給患者 ? 若藥水真的是很少副作用, 是否理應開出藥水給所有高眼壓患者及早點藥和及早去控制眼壓更好 ?

現本人懇請醫師給意見如下 :-
1) 本人很想知道, 以談論高眼壓患者(而並不是青光眼患者)對 ”眼睛”而言, 如選擇長點青光眼藥水去控制眼壓, 長遠對眼睛來說, 這會對眼睛和視力會有影響嗎 ? 若果點藥水十多年之後, 眼睛和視力是否會較一些沒有用藥的高眼壓患者(而並不是青光眼患者)較為差嗎 ?

2) 如果高眼壓患者, 通常點青光眼藥水若多少年會可能變為耐受而不可停藥 ? 是否點藥多年後, 眼睛對藥水耐受了, 而不可選擇回停藥觀察 ? 若想選擇回停藥觀察, 是否便不可在眼睛點藥太久後所產生耐受後才停藥 ? 請問一般耐受的定義為多少年 ?

3) 若視神經傷了(不是壞死), 看眼底可看到傷了的視神經嗎 ? 傷了的視神經顏色是否較淡色或是什麼色 ? 淡了顏色的視神經能否變回較紅嗎 ? 是否以顏色分別視神經有否受傷 ?

4) 醫生跟我說 , 有些高眼壓患者在停藥後六年後會出現青光眼, 為什麼會是六年 ? 是有研究根據嗎 ?

5) 請問血壓低和心跳/心率較緩慢的人是否容易患上青光眼 ? 為什麼 ?

6) 若視野、視盤比例正常(眼壓24, 25度), 但OCT報告內, RNFL Thickness 的視神經在inferior 地方變薄, 是否必須考慮治療 ? 請問在考慮治療, 如參考在OCT報告內RNFL Thickness 的視神經厚薄變化, 是否會較參考OCT 內的 rim厚薄和視盤比例來得優先和重要 ?

7) 青光眼的破壞, 是否以破壞RNFL Thickness 的視神經變薄為最先? 接著才破壞到rim 厚薄、再到視盤比例後才再到視野起變化 ? 還是先破壞rim 厚薄、視盤比例, 才到RNFL Thickness 的視神經變薄 ?

8) 若 rim 薄了, 是否意是視神經有壞死 ?

抱歉問題煩多, 再先感謝醫師抽時間回覆問題, 懇請醫師給點意見供參考以解不明白之困惑, 謝謝.

不明白的困惑人

不明白的困惑人，30~39歲女性，詢問日期：2010/03/03

謝文偵醫師回覆-眼科

醫事人員經歷：萊佳形象美學診所眼科主治醫師

小姐您好
感謝您的提問,在這邊先提供建議如下:
1.藥水畢竟是藥物,雖然是外用藥物但副作用較低,但不需要使用情況
下一般還是不要用為宜.
2.因人而異建議至門診檢查後再與醫師討論
3.視神經受傷了顏色會變較淡,但是還是因人而異
4.六年是一個統計的區間
5.血壓低及心跳快是否罹患青光眼,建議詢問青光眼醫師較為正確
6.是需要治療的.兩者皆可以列入考慮,但優先順序需要看個人狀況而
定
7.一般而言是RFEL THICKNESS 最有變化
8.RIM變薄代表視神經受到影響
最後祝您平安快樂

回覆日期：2010/03/03
資料來源：台灣e院 - 青光眼的困惑

彙整補充說明

您好，感謝您的提問，針對高眼壓患者的治療選項與風險，我將逐一回覆您的問題，並提供一些相關的醫學知識。

1. 高眼壓與藥物治療的影響：高眼壓患者並不一定會發展成青光眼，但高眼壓是青光眼的主要風險因素。
對於是否使用降眼壓藥水，醫生的選擇通常取決於患者的整體健康狀況、眼壓的穩定性及視神經的健康狀況。
雖然藥水的副作用相對較少，但長期使用仍可能對眼睛造成影響，例如眼睛乾澀、紅腫等不適感。
若長期使用藥水，視力是否會較未用藥者差，這取決於個別患者的反應及眼壓控制的效果。

2. 耐受性與停藥：耐受性是指身體對藥物的反應減弱，通常在長期使用後可能出現。
對於降眼壓藥水，耐受性可能在數年後出現，但具體時間因人而異。
若長期使用後，若想停藥，建議在醫師的指導下進行，並定期監測眼壓及視神經狀況。

3. 視神經損傷的可見性：視神經受損後，眼底檢查可能會顯示視神經頭的顏色變淡，這是視神經萎縮的表現。
視神經的顏色變化通常是不可逆的，若已經變淡，則不太可能恢復到正常的紅色。

4. 青光眼的發展時間：有研究指出，部分高眼壓患者在停藥後的數年內（如六年）可能會發展成青光眼，這與眼壓的波動及視神經的持續損傷有關。
這個時間框架並不是絕對的，因為每位患者的情況不同。

5. 血壓與青光眼的關聯：血壓低和心跳緩慢並不直接導致青光眼，但可能影響眼部血流，進而影響視神經的健康。
視神經需要穩定的血流供應，若血流不足，可能會增加青光眼的風險。

6. OCT報告與治療考量：若OCT報告顯示視神經纖維層（RNFL）變薄，這通常是視神經受損的早期跡象。
即使視野和視盤比例正常，RNFL的變化仍需重視，建議考慮治療。
RNFL的厚度變化通常被認為是更早期的指標，應優先考慮。

7. 青光眼的破壞順序：青光眼的破壞通常是從RNFL變薄開始，接著影響視神經盤的rim厚度，最終可能影響視野。
這個過程是逐步的，視神經的健康狀況會隨著眼壓的變化而變化。

8. rim變薄的意義：rim變薄並不一定意味著視神經已經壞死，但它是視神經受損的指標之一。
若rim持續變薄，則需進一步評估視神經的健康狀況。

總結來說，高眼壓患者的治療選擇需根據個別情況而定，醫生會考慮多方面的因素來決定是否使用藥物。
建議您定期回診，並與醫師保持良好的溝通，以便根據眼睛的狀況調整治療方案。
希望這些資訊能幫助您解答疑惑，若有進一步問題，隨時歡迎詢問。
祝您健康！