青光眼的困惑？
先謝謝醫師上次的回覆, 勞煩醫師再分析如下 :-本人有些問題不明白 : 有關高眼壓患者(而並不是青光眼患者), 為什麼有些醫生對於他們會選擇觀察, 有些醫生卻會建議點藥水去控制眼壓?那些建議以點藥水去控制眼壓的醫生, 常說藥水的副作用很少. 但本人實在不明白, 如藥水真的很少副作用, 為什麼仍會有些醫生會選擇觀察而不早點開出藥水給患者 ? 若藥水真的是很少副作用, 是否理應開出藥水給所有高眼壓患者及早點藥和及早去控制眼壓更好 ?現本人懇請醫師給意見如下 :-1) 本人很想知道, 以談論高眼壓患者(而並不是青光眼患者)對 ”眼睛”而言, 如選擇長點青光眼藥水去控制眼壓, 長遠對眼睛來說, 這會對眼睛和視力會有影響嗎 ? 若果點藥水十多年之後, 眼睛和視力是否會較一些沒有用藥的高眼壓患者(而並不是青光眼患者)較為差嗎 ?2) 如果高眼壓患者, 通常點青光眼藥水若多少年會可能變為耐受而不可停藥 ? 是否點藥多年後, 眼睛對藥水耐受了, 而不可選擇回停藥觀察 ? 若想選擇回停藥觀察, 是否便不可在眼睛點藥太久後所產生耐受後才停藥 ? 請問一般耐受的定義為多少年 ?3) 若視神經傷了(不是壞死), 看眼底可看到傷了的視神經嗎 ? 傷了的視神經顏色是否較淡色或是什麼色 ? 淡了顏色的視神經能否變回較紅嗎 ? 是否以顏色分別視神經有否受傷 ?4) 醫生跟我說 , 有些高眼壓患者在停藥後六年後會出現青光眼, 為什麼會是六年 ? 是有研究根據嗎 ?5) 請問血壓低和心跳/心率較緩慢的人是否容易患上青光眼 ? 為什麼 ?6) 若視野、視盤比例正常(眼壓24, 25度), 但OCT報告內, RNFL Thickness 的視神經在inferior 地方變薄, 是否必須考慮治療 ? 請問在考慮治療, 如參考在OCT報告內RNFL Thickness 的視神經厚薄變化, 是否會較參考OCT 內的 rim厚薄和視盤比例來得優先和重要 ?7) 青光眼的破壞, 是否以破壞RNFL Thickness 的視神經變薄為最先? 接著才破壞到rim 厚薄、再到視盤比例後才再到視野起變化 ? 還是先破壞rim 厚薄、視盤比例, 才到RNFL Thickness 的視神經變薄 ?8) 若 rim 薄了, 是否意是視神經有壞死 ?抱歉問題煩多, 再先感謝醫師抽時間回覆問題, 懇請醫師給點意見供參考以解不明白之困惑, 謝謝.不明白的困惑人
不明白的困惑人，30~39歲女性，詢問日期：2010/03/03
謝文偵 醫師回覆-眼科
小姐您好感謝您的提問,在這邊先提供建議如下:1.藥水畢竟是藥物,雖然是外用藥物但副作用較低,但不需要使用情況下一般還是不要用為宜.2.因人而異建議至門診檢查後再與醫師討論3.視神經受傷了顏色會變較淡,但是還是因人而異4.六年是一個統計的區間5.血壓低及心跳快是否罹患青光眼,建議詢問青光眼醫師較為正確6.是需要治療的.兩者皆可以列入考慮,但優先順序需要看個人狀況而定7.一般而言是RFEL THICKNESS 最有變化8.RIM變薄代表視神經受到影響最後 祝您 平安快樂
回覆日期：2010/03/03
彙整補充說明
高眼壓患者的治療選項與風險是一個複雜的議題，涉及多方面的考量，包括眼壓的控制、視神經的健康以及可能的副作用。
以下是針對您提出的問題的詳細分析與解釋。
1. 高眼壓患者的治療選擇：對於高眼壓患者，醫生的治療選擇通常取決於患者的具體情況，包括眼壓的數值、視神經的狀況以及患者的整體健康狀況。
有些醫生可能會選擇觀察，特別是在眼壓不高且視神經未受損的情況下，因為過早使用藥物可能會導致不必要的副作用。
另一方面，若眼壓持續偏高，則可能需要使用降眼壓藥物來預防青光眼的發展。
2. 長期使用藥水的影響：長期使用青光眼藥水可能會對眼睛和視力產生影響，但這通常取決於藥物的種類及個體差異。
一般來說，降眼壓藥物的副作用相對較少，但仍有可能出現局部刺激、紅眼或過敏反應等情況。
若長期使用藥水，視神經的健康狀況仍需定期監測，以確保不會因為藥物的使用而導致視力的惡化。
3. 耐受性問題：對於高眼壓患者，使用降眼壓藥物後，可能會出現耐受性，即藥物的效果隨著時間減弱。
這種情況因人而異，通常在使用數年後可能會出現。
若患者希望停藥，應在醫生的指導下進行，並定期監測眼壓和視神經的狀況。
4. 視神經的損傷：視神經受損時，眼底檢查可能會顯示視神經頭的顏色變淡，這是因為視神經纖維的損失。
視神經的顏色變化可能不會完全恢復，這取決於損傷的程度和時間。
5. 青光眼的發展：有研究指出，部分高眼壓患者在停藥後的幾年內可能會發展為青光眼，這與眼壓的波動及視神經的健康有關。
六年的時間是一個統計數據，並不意味著所有患者都會在此期間內發展青光眼。
6. 血壓與青光眼的關係：低血壓和心率較慢的患者是否容易患上青光眼，目前的研究尚無明確結論，但有些研究顯示，血流不足可能影響視神經的健康，進而增加青光眼的風險。
7. OCT報告的解讀：在考慮治療時，OCT報告中的RNFL厚度變化是重要的指標。
若RNFL變薄，可能需要更積極的治療。
通常，RNFL的變化會早於視野的變化，因此在評估治療時，RNFL的厚度變化應優先考慮。
8. 視神經的損傷與rim的變化：視神經的損傷通常會先影響RNFL的厚度，隨後才會影響rim的厚度和視盤的比例。
rim變薄不一定意味著視神經已經壞死，但確實是視神經受損的指標之一。
總結來說，高眼壓患者的治療選擇需根據個別情況而定，並需定期監測眼壓和視神經的健康狀況。
使用降眼壓藥物的決策應在醫生的指導下進行，以確保最佳的治療效果和最小的副作用。
若有任何疑問，建議與眼科醫師進一步討論。
希望這些資訊能幫助您更好地理解高眼壓的管理與治療。
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