肺結核確診？留學前的恐慌與困擾-胸腔內科

肺結核確診?？

醫師您好：

我於六月進行留學體檢照X光片時，在右肺上端發現有纖維化鈣化斑，體檢醫生說可能是以前得過結核留下的傷口(我病史並沒有紀錄，平常很少咳嗽或有痰，但小時候體質易發高燒)，後來我去諮詢兩位胸腔科醫生，皆說很可能是肺結核，且疑似有開洞，可能是活動性的，照片時間是6/11,15與7/5，醫生說這段時間看起來沒有明顯變化，我已留三次痰檢驗。上一次照X光片已是六年前(中間沒有照過)，醫生說那時看起來肺部很正常乾淨，我體檢前一個月有出國兩個禮拜，體檢後有感冒症狀幾天，有咳嗽但沒痰也沒有持續很久。醫生建議我現在開始吃藥治療，不用等到痰培養結果出來，但是兩位醫師也都只說很可能但無法百分百確定是結核，我不知道我是否現在就開始吃藥?而且一吃要六個月?若不是結合呢? 我查詢肺結核資料，問醫生可否作斷層，醫生幫我排明天，但我又發現斷層輻射量很高，要打顯影劑，我是否可改作低幅射斷層?對結核檢查一樣有幫助嗎?或磁振造影?除了痰檢和影像，是否還有更快的方法確定是肺結核?PCR有用嗎?痰檢結果若是陰性，是否能排除結核？還要吃藥治療嗎?

我剛好準備要出國留學四年，現在既無法確定是否感染也不知道是否可以出國或要治療延期出國，非常擔心，希望聽聽您的建議與回答。

謝謝您。

陳小姐，20~29歲女性，詢問日期：2010/07/06

周梓光醫師回覆-胸腔內科

醫事人員經歷：衛生福利部胸腔病院胸腔內科主治醫師

您好
一、若六年前胸部X光片無異常而現今有明顯病灶，則為活動性病灶的可能性較大（除非六年內有其他肺病病史）。
二、右上病灶併開洞，則肺結核為最先考慮的疾病，但要確定診斷，需驗痰驗到結核菌，組織切片／培養使用抗結核藥物後病況改善等條件，故現階段若無驗到結核菌時，仍為疑似個案（陰性亦無法排除肺結核），一般可做的進一步檢查，有支氣管鏡檢併PCR檢查、胸部電腦斷層（非磁振造影）、結核菌素測驗等，最後一步為手術肺切片／培養。
三、因此於未確定診斷之前，為臨床醫師的臨床診斷，臨床上亦有此情形，經醫師與病人討論後，使用一個療程（6-9個月）的抗結核治療，但期間密切追蹤，若有懷疑其他診斷，再做進一步檢查。
四、請您與您的醫師再討論，若仍有其他疑慮，可能需手術做肺切片診斷。

以上回覆　謝謝
肺功能科主任　周梓光醫師　敬覆

回覆日期：2010/07/06
資料來源：台灣e院 - 肺結核確診?

彙整補充說明

您好，感謝您提出的問題，這是一個非常重要且複雜的情況。
根據您所描述的情況，我將針對您的疑慮進行詳細的解釋與建議。

首先，您在體檢中發現的右肺上端纖維化鈣化斑，醫生的初步判斷是可能與過去的結核感染有關。
這種情況在醫學上稱為「舊結核病灶」，通常是由於過去感染結核菌後，身體的免疫系統成功控制了感染，但留下了纖維化的痕跡。
這並不一定意味著您目前有活動性的結核病，但由於醫生提到可能有開洞，這確實需要進一步的檢查來確認。

關於您是否應該立即開始抗結核治療，這是一個需要謹慎考量的決定。
一般來說，如果醫生認為您有高風險的活動性結核，則可能會建議您在未等到痰培養結果的情況下開始治療。
這是因為結核病的治療通常需要長達六個月的時間，而延誤治療可能會導致病情惡化或傳染他人。
即使痰檢結果為陰性，仍然不能完全排除結核的可能性，因為有時候結核菌在痰中可能無法檢測到。

至於進一步的檢查，胸部電腦斷層（CT）確實能提供更詳細的肺部影像，幫助醫生評估病灶的性質。
雖然CT檢查的輻射量相對較高，但在某些情況下，這是必要的。
低輻射的CT檢查（如低劑量CT）在某些醫療機構是可行的，您可以與醫生討論這個選項。
磁振造影（MRI）通常不適用於肺部檢查，因為它對於肺部結構的評估不如CT有效。

關於PCR檢查，這是一種快速檢測結核菌的方法，能在短時間內提供結果。
如果您有進一步的疑慮，可以詢問醫生是否適合進行此檢查。
至於痰檢結果若為陰性，這並不意味著可以完全排除結核，因為有時候結核菌的數量可能不足以在痰中檢測到。

最後，關於您留學的計畫，這確實是一個需要考量的因素。
如果您被診斷為活動性結核，則可能需要在治療完成後再考慮出國。
建議您與醫生詳細討論您的留學計畫，並根據醫生的建議來決定是否需要延期出國。

總之，面對這樣的情況，最重要的是與您的醫療團隊保持良好的溝通，確保您獲得正確的診斷與治療。
希望這些建議能幫助您釐清疑慮，並祝您早日康復！如果有任何其他問題，隨時歡迎詢問。