chest X-ray陰影：肺結核、腫瘤還是炎症？-胸腔內科

胸部X光有陰影？

周醫師您好!
我爸爸10月中旬時照X光，發現右中肺葉和右下肺葉有陰影(有3處)。
有時候呼吸右胸會痛，深呼吸較痛。
主治醫師認為可能是肺結核，
有拿3個瓶子回家吐痰，但爸爸幾乎不會咳嗽，只交了一瓶給醫院，
抹片初步檢查是陰性，所以正在做細菌培養。

主治醫師又建議做支氣管鏡，
做檢查的醫生說：沒有看到壞東西，X光有陰影的那三處血管比較紅。
而支氣管鏡所採集的痰液抹片檢查也是陰性，所以也正在做細菌培養。
爸爸說做支氣管鏡有液體來來回回經過肺部，像是在"清洗"，胸痛有改善。

後來主治醫師又建議爸爸做CT，
醫生說那些有陰影的部位比較靠近胸壁，大小分別是2*2和2*2.5和2*4cm，
但無法知道是肺結核or腫瘤or發炎。

後來主治醫師又建議爸爸做穿刺切片檢查，
(因為他不是說專業術語，我猜是不是"經皮細針抽吸術及切片檢查"..)
爸爸目前考慮中....

爸爸以前曾感染過肺結核，怕會不會是復發，
但主治醫師說痰液沒發現細菌之前，不能斷定是肺結核，不能開肺結核的藥。

我知道痰液如果有細菌就是開放性，否則就是非開放性。
那為什麼爸爸的情況不會是非開放性呢??
為什麼不能趕快吃藥治療?
如果要等45天的細菌培養怕會耽誤病情，
那萬一45天的培養又是陰性那該怎麼辦><

因為我們去醫院很多趟了，
都沒有明確的答案，
所以我有上網一直找資料，
我看到有些病人說他們雖然痰液抹片是陰性，但醫師也是馬上開藥，
1~2週後再去照X光看變化，
他們並沒有等45天的細菌培養結果出來後才開始吃藥。
那為什麼主治醫師會告訴我們"沒有發現細菌就不能開藥"??
他的意思會變成 - 非開放性的病人都不吃藥耶........

周醫師我真的很擔心爸爸的身體，
我希望可以盡快找出病因，並且積極的治療，
請問我該怎麼辦...

謝謝您抽空回答!

ps.爸爸去年8月的x光正常(除了以前感染肺結核有纖維化)，
沒有抽菸，沒有咳嗽，沒有痰，沒有發燒，體重沒有明顯變化。
ps.我打了很多字，希望沒有語無倫次^^"

璇，20~29歲女性，詢問日期：2010/10/31

周梓光醫師回覆-胸腔內科

醫事人員經歷：衛生福利部胸腔病院胸腔內科主治醫師

您好

依您所描述狀況，右中/右下肺應比較舊片，如為新的陰影，則為活動性病灶可能性為大，痰未見結核菌，雖無法排除肺結核可能，但仍有其他診斷之可能（例如：癌症等），故建議切片檢查，並非沒有細菌就不開藥，而是臨床上其他診斷可能性仍很大時，較不宜貿然予抗結核藥物，若臨床結核可能性非常高，亦可先用藥，但仍非確定診斷，仍有其他風險，故仍建議切片檢查。

以上回覆　謝謝

肺功能科主任　周梓光醫師　敬覆

回覆日期：2010/10/31
資料來源：台灣e院 - 胸部X光有陰影

彙整補充說明

您好！首先，我非常理解您對於您父親健康狀況的擔憂，尤其是在面對不確定的醫療診斷時，這種焦慮感是非常正常的。
根據您所提供的資訊，您父親的情況確實需要進一步的檢查和評估，以確定陰影的性質。

在胸部X光檢查中發現的陰影可能是由多種原因引起的，包括肺結核、腫瘤、肺炎或其他肺部疾病。
由於您父親的痰液檢查初步結果為陰性，這意味著在檢查中未發現結核菌，但這並不完全排除肺結核的可能性，因為有些病例可能在早期或非開放性階段不會在痰液中檢出細菌。

主治醫師建議進行支氣管鏡檢查和細菌培養，這是因為這些檢查可以提供更詳細的肺部狀況，並有助於排除其他可能的病因。
支氣管鏡檢查可以直接觀察到氣道的情況，並採集樣本進行進一步的病理檢查。
即使抹片檢查結果為陰性，仍然需要進一步的細菌培養來確認是否存在結核菌，因為有時候結核菌的數量可能不足以在初步檢查中被檢出。

至於您提到的為什麼不立即開始治療，這主要是因為肺結核的治療需要在確診後進行，以避免不必要的副作用和抗藥性問題。
如果在未確定診斷的情況下就開始使用抗結核藥物，可能會掩蓋其他潛在的病因，並且如果最終診斷不是肺結核，則可能會延誤正確的治療。

關於細菌培養需要45天的問題，這是因為結核菌的生長速度相對較慢，培養過程需要時間。
若培養結果為陰性，醫生會考慮其他可能的診斷，並根據臨床症狀和影像學檢查結果進行進一步的評估。

如果您對於目前的診斷和治療計畫有疑慮，建議您可以尋求第二意見，或是與主治醫師進一步溝通，表達您對於病情的擔憂和希望能更快找到病因的需求。
醫療過程中，患者及其家屬的疑問和擔憂都是非常重要的，醫生應該給予充分的解釋和支持。

最後，請保持耐心，並持續關注您父親的健康狀況，定期回診並進行必要的檢查。
希望您父親能夠早日確診並獲得適當的治療，祝福您和您的家人健康平安！