胸部X光有陰影？
周醫師您好!我爸爸10月中旬時照X光，發現右中肺葉和右下肺葉有陰影(有3處)。
有時候呼吸右胸會痛，深呼吸較痛。
主治醫師認為可能是肺結核，有拿3個瓶子回家吐痰，但爸爸幾乎不會咳嗽，只交了一瓶給醫院，抹片初步檢查是陰性，所以正在做細菌培養。
主治醫師又建議做支氣管鏡，做檢查的醫生說：沒有看到壞東西，X光有陰影的那三處血管比較紅。
而支氣管鏡所採集的痰液抹片檢查也是陰性，所以也正在做細菌培養。
爸爸說做支氣管鏡有液體來來回回經過肺部，像是在"清洗"，胸痛有改善。
後來主治醫師又建議爸爸做CT，醫生說那些有陰影的部位比較靠近胸壁，大小分別是2*2和2*2.5和2*4cm，但無法知道是肺結核or腫瘤or發炎。
後來主治醫師又建議爸爸做穿刺切片檢查，(因為他不是說專業術語，我猜是不是"經皮細針抽吸術及切片檢查"..)爸爸目前考慮中....爸爸以前曾感染過肺結核，怕會不會是復發，但主治醫師說痰液沒發現細菌之前，不能斷定是肺結核，不能開肺結核的藥。
我知道痰液如果有細菌就是開放性，否則就是非開放性。
那為什麼爸爸的情況不會是非開放性呢??為什麼不能趕快吃藥治療?如果要等45天的細菌培養怕會耽誤病情，那萬一45天的培養又是陰性那該怎麼辦><因為我們去醫院很多趟了，都沒有明確的答案，所以我有上網一直找資料，我看到有些病人說他們雖然痰液抹片是陰性，但醫師也是馬上開藥，1~2週後再去照X光看變化，他們並沒有等45天的細菌培養結果出來後才開始吃藥。
那為什麼主治醫師會告訴我們"沒有發現細菌就不能開藥"??他的意思會變成 - 非開放性的病人都不吃藥耶........周醫師我真的很擔心爸爸的身體，我希望可以盡快找出病因，並且積極的治療，請問我該怎麼辦...謝謝您抽空回答!ps.爸爸去年8月的x光正常(除了以前感染肺結核有纖維化)，沒有抽菸，沒有咳嗽，沒有痰，沒有發燒，體重沒有明顯變化。
ps.我打了很多字，希望沒有語無倫次^^"
璇，20~29歲女性，詢問日期：2010/10/31
周梓光 醫師回覆-胸腔內科
您好依您所描述狀況，右中/右下肺應比較舊片，如為新的陰影，則為活動性病灶可能性為大，痰未見結核菌，雖無法排除肺結核可能，但仍有其他診斷之可能（例如：癌症等），故建議切片檢查，並非沒有細菌就不開藥，而是臨床上其他診斷可能性仍很大時，較不宜貿然予抗結核藥物，若臨床結核可能性非常高，亦可先用藥，但仍非確定診斷，仍有其他風險，故仍建議切片檢查。
以上回覆 謝謝肺功能科主任 周梓光醫師 敬覆
回覆日期：2010/10/31
彙整補充說明
您好！根據您提供的情況，您爸爸的胸部X光檢查顯示右中肺葉和右下肺葉有陰影，這確實是一個需要進一步評估的情況。
您提到的症狀，包括呼吸時的胸痛，可能與肺部的病變有關。
由於您爸爸有過肺結核的病史，主治醫師考慮肺結核的可能性是合理的，但同時也不能排除其他病因，例如腫瘤或炎症。
首先，關於痰液檢查的結果，抹片檢查陰性並不代表完全排除肺結核，因為有些病例可能在初期並不會在痰中檢出結核菌。
這就是為什麼醫師會建議進行細菌培養，因為這是一個更為敏感的檢查，能夠檢測到低濃度的結核菌。
細菌培養的結果通常需要幾週的時間，這段期間的等待確實會讓人感到焦慮，但這是確診的必要步驟。
至於為什麼主治醫師不立即開立抗結核藥物，這是因為在沒有確診的情況下，隨意使用抗結核藥物可能會導致不必要的副作用，並且如果最終診斷不是肺結核，則可能會延誤正確的治療。
醫師通常會根據臨床表現、影像學檢查和實驗室檢查的結果來綜合判斷，這樣才能做出最合適的治療決策。
關於您提到的穿刺切片檢查，這是一個重要的診斷工具，能夠直接檢查肺部的病變組織，幫助確定陰影的性質。
這項檢查可以提供更多的資訊，幫助醫師排除或確認腫瘤或其他病變的可能性。
在等待檢查結果的過程中，建議您和您爸爸保持良好的溝通，並且定期回診，隨時向主治醫師詢問進展和任何新的症狀。
若有任何急性症狀的變化，例如呼吸困難、持續的胸痛或其他不適，應立即就醫。
最後，您提到的對於非開放性結核的疑問，非開放性結核是指患者的痰液中不含結核菌，這並不意味著患者沒有結核病，而是可能處於潛伏期或早期階段。
因此，醫師在確診之前不會隨意開藥，這是為了避免不必要的風險和副作用。
希望這些解釋能幫助您更了解您爸爸的情況，並減輕您的擔憂。
請務必遵循醫師的建議，並保持耐心，因為確診和治療的過程需要時間。
祝您爸爸早日康復！
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