多囊卵巢與男性化的關係：嚴重程度與可能病因探討-婦產科

多囊卵巢＆男性化？

醫師您好：
之前因月經都不來有去婦產科就醫過，醫生抽血及照超音波後診斷為多囊性卵巢，現在每月靠吃催經藥才會來月經
但我本身男性化蠻嚴重的，
骨架大有點男性倒三角體型(胸寬屁股小)，肌肉蠻發達的，有喉結聲音也很像男生，而且有陰蒂肥大
全身多毛，手毛.腳毛.陰毛.眉毛濃密粗黑，臉部有長一些鬍鬚跟細毛，胸口和背部也有長一些細毛
但之前有抽血，睪固酮71ng/dl是在正常範圍內．
請問醫師多囊性卵巢引起的男性化有可能會這麼嚴重嗎？還是有可能有其他疾病才會有這麼嚴重的男性化呢？
麻煩您撥空回答～謝謝！

eva，20~29歲女性，詢問日期：2010/12/30

張永絃醫師回覆-婦產科

醫事人員經歷：臺大醫院新竹台大分院婦產科主治醫師

一、多囊性卵巢引起的多毛症，主要受3個重要因子調節
1.血清中自由睪固酮的真正濃度
2.周邊組織之觸酶5α-reductase之活性
3.組織內毛髮的週期變化過程
其中，最重要的調節因素是5α-reductase的活性。
由於毛髮的生長期，會受到雄性素作用而延長，而局部組織之5α-reductase是使睪固酮對毛囊與皮脂，具有生物活性的最重要觸酶。
因此，局部組織之5α-reductase活動過強時，即使血中睪固酮正常，也會有多毛症。
反之，即使血中睪固酮上升，如果病人5α-reductase活性弱，可能也不會出現多毛。
所以，皮膚上5α-reductase的濃度與多毛症的嚴重度是密切相關的。

二、其他，需與之作鑑別診斷者有：
(一)原發性多毛症
(二)卵巢雄性素分泌瘤
(三)腎上腺腫瘤，cushing’s syndrome
(四)成人發作型先天性腎上腺增生
(五)其他原因¬：
不正常的性腺或性別發育
外用物或醫療行為所引起的

回覆日期：2010/12/30
資料來源：台灣e院 - 多囊卵巢＆男性化

彙整補充說明

多囊性卵巢綜合徵（PCOS）是一種常見的內分泌疾病，影響女性的生育能力及荷爾蒙平衡。
根據您的描述，您面臨的男性化症狀相當明顯，包括體型特徵、肌肉發達、陰蒂肥大及多毛等。
這些症狀可能與多囊性卵巢有關，但也可能涉及其他內分泌或遺傳因素。

首先，多囊性卵巢的女性常會出現雄性賀爾蒙（如睪固酮）過多的情況，這會導致多毛、痤瘡及月經不規則等症狀。
儘管您的睪固酮水平在正常範圍內，但這並不排除其他因素的影響。
特別是，局部組織中5α-reductase的活性可能會影響毛髮的生長，這意味著即使血中睪固酮正常，若該酶的活性過高，仍可能導致多毛症的出現。

此外，您提到的男性化特徵，如骨架結構及聲音變化，可能與遺傳因素或其他內分泌疾病有關。
需要考慮的其他疾病包括卵巢雄性素分泌瘤、腎上腺腫瘤、成人發作型先天性腎上腺增生等。
這些疾病可能會導致體內雄性賀爾蒙水平異常升高，從而引發更嚴重的男性化症狀。

針對您的情況，建議您尋求專業的內分泌科或婦產科醫師的進一步檢查。
醫生可能會建議進行更詳細的血液檢查，評估其他荷爾蒙水平（如LH、FSH、雌激素、DHEA-S等），並進行影像學檢查，以排除其他可能的病因。

在治療方面，若確診為多囊性卵巢綜合徵，常見的治療方法包括：
1. 生活方式調整：健康的飲食和規律的運動可以改善胰島素敏感性，進而幫助調節月經週期及減少男性化症狀。

2. 藥物治療：抗雄性素藥物（如螺內酯）或口服避孕藥可以幫助控制多毛及其他雄性賀爾蒙相關的症狀。

3. 激素療法：若有需要，醫生可能會考慮使用激素療法來調整體內的賀爾蒙水平。

4. 定期追蹤：由於多囊性卵巢綜合徵是一種長期的內分泌疾病，定期的醫療追蹤是必要的，以便及時調整治療方案。

總之，您的症狀雖然與多囊性卵巢有關，但也可能涉及其他因素。
建議您儘快就醫，進行全面的評估與診斷，以便獲得適當的治療和管理。
希望您能夠早日找到合適的解決方案，改善目前的健康狀況。