選擇最佳開刀方式：雷射還是傳統？瞭解肝膽腸胃科瘜肉治療方案-肝膽腸胃科

瘜肉開刀設備何者為佳？

1.貴院諮詢症狀參考表無法連結(難以全流覽)。
2.本人直腸有瘜肉(前檢查須開刀)。
3.請問貴院有雷射開刀設備否？
4.開刀之效果以雷射或傳統方式何者為佳又較無痛楚。
謝謝

莊先生，50~59歲男性，詢問日期：2011/10/05

李勇明醫師回覆-肝膽腸胃科

醫事人員經歷：奇美醫院肝膽腸胃科主治醫師

首先對於您所提的本院“諮詢症狀參考表無法連結(難以全流覽)”問題，我會轉告本院資訊科人員進行了解後改善。另外對於瘜肉的問題，以下做初步的解釋:
所謂大腸『瘜肉』，就是大腸壁表皮細胞不正常增生所形成的。大腸瘜肉主要包括增生性息肉和腺瘤性瘜肉。以肉眼的判斷不易分辨增生性瘜肉和腺瘤性瘜肉，常常需靠切片或瘜肉切除術，利用病理檢查來分辨二者。小瘜肉通常都不會有症狀，較大的瘜肉就有可能造成出血。有的瘜肉會造成腸套疊，形成腸阻塞，出現噁心、嘔吐、腹痛等現象。絨毛性瘜肉有時會造成嚴重的腹瀉。
腺瘤性息肉是癌症的前身，如果能在瘜肉尚未變成癌症或很早期癌病變時予以切除，則大腸直腸癌的發生率可能會減少。當瘜肉較小時，可用切片夾除去。但當瘜肉較大時，則需使用內視鏡瘜肉切除術予以切除。大腸內視鏡瘜肉切除術之先決條件是大腸必需準備得很乾淨，以便能很清楚地發現、觀察息肉以及周圍的變化，同時降低潛在性的爆炸性氣體之存在。在做瘜肉切除術時，必需完整的觀察整個瘜肉，以及瘜肉之基底部。判斷是為廣基性或有莖性。切除的瘜肉一定要送病理檢查，若是為良性瘜肉，則不必進一步的治療。若確定為惡性，則需判斷癌細胞侵犯的深度。假使癌細胞只局限於黏膜層，則是為原位癌，不會轉移，也不需再治療。
大腸瘜肉目前的診斷方法為：
1. 大腸鏡檢查。
2. 下消化道鋇劑 X 光攝影。
整體而言，大腸瘜肉切除的方法分為:
1. 傳統手術
2. 腹腔鏡手術
3. 經內視鏡(大腸鏡)瘜肉電燒切除
如果您的瘜肉經切片或做瘜肉切除術後發現為惡性，大多已經侵犯至黏膜下層，則約有百分之五至十的患者，會併有淋巴結轉移，除非患者健康情況不佳，多建議患者切除部分大腸及淋巴結。這方面來說就是開刀除惡務盡，分為傳統式剖腹探查及腫瘤切除術合併淋巴結切除。在某些醫學中心會使用腹腔鏡做微創的腫瘤切除術。但無論如何，目前醫學界在瘜肉切除上沒有所謂的“雷射”開刀。
對於常見的較大的瘜肉處理方式是以內視鏡專用環先將大型息肉套住其莖部，再施以電燒法瘜肉切除術。較大的扁平無莖部的大腸瘜肉切除包含息肉基底部注射術→電刀切除→止血等步驟。使用的是“電燒”，並非您所提的“雷射”。目前大多數的醫院都有大腸鏡及電燒機設備(包含本院)，一般大腸瘜肉切除都可以處理，也是目前大腸瘜肉處理方式的主流。
但是如果遇到直腸距離肛門6公分以內的多發性瘜肉，也許以大腸鏡做瘜肉電燒切除會比較困難，也許需要手術處理，屬於直肛外科(大腸直腸外科)的範疇，且據我所知，大多數的醫院也沒有所謂的“雷射”開刀，甚至腹腔鏡手術在這個範圍內也很難使用。如果您的直腸瘜肉是屬於這類型的，請您到大一點的醫學中心或區域醫院，與直肛外科(大腸直腸外科)醫師討論下一步的處理方式。

有關您所說的第一點問題回覆：這個網頁不是本院負責，已將你問題轉送到負責單位謝謝您的來信。

回覆日期：2011/10/05
資料來源：台灣e院 - 瘜肉開刀設備何者為佳

彙整補充說明

在選擇肝膽腸胃科瘜肉的治療方案時，尤其是針對直腸瘜肉的情況，患者通常會面臨多種選擇，包括傳統手術和內視鏡手術等。
然而，關於雷射手術的使用，現行醫學界並不普遍採用雷射技術來處理瘜肉，尤其是在大腸和直腸的情況下。

首先，瘜肉的形成是由於大腸壁細胞的異常增生，這些瘜肉有可能是良性或惡性。
對於直腸瘜肉的處理，醫師通常會建議進行內視鏡下的切除手術，這是一種微創手術，能夠有效地去除瘜肉，並且相對於傳統的剖腹手術，恢復時間更短，痛楚也較少。
內視鏡手術的過程中，醫師會使用電燒技術來切除瘜肉，這種方法能夠有效止血，並且減少術後的併發症。

至於您提到的雷射開刀設備，根據目前的醫學實踐，雷射並不是用於瘜肉切除的標準方法。
大多數醫院，包括您所提到的醫院，通常會使用內視鏡和電燒技術來進行瘜肉的切除。
這是因為電燒技術在切除過程中能夠同時達到止血的效果，並且對周圍組織的損傷相對較小。

在選擇手術方式時，除了考量手術的技術外，還需考慮到患者的具體情況，包括瘜肉的大小、位置以及患者的整體健康狀況。
對於直腸距離肛門較近的瘜肉，內視鏡手術可能會面臨一些挑戰，這時候可能需要考慮傳統手術的選擇。

在手術後，患者需要注意的事項包括：遵循醫師的術後護理建議，保持傷口清潔，避免劇烈運動，並且注意飲食，避免油膩食物，以減少腸道的負擔。
此外，定期回診檢查也是非常重要的，以確保瘜肉不再復發。

總結來說，對於直腸瘜肉的治療，內視鏡手術是目前的主流選擇，並且相對於傳統手術來說，痛楚較少且恢復較快。
雷射技術在這方面並不常見，因此建議您與醫師進一步討論，了解最適合您情況的治療方案。
希望這些資訊能幫助您做出明智的決策，祝您早日康復！