選擇最佳開刀方式：雷射還是傳統？瞭解肝膽腸胃科瘜肉治療方案-肝膽腸胃科

李勇明 醫師回覆-肝膽腸胃科

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首先對於您所提的本院“諮詢症狀參考表無法連結(難以全流覽)”問題，我會轉告本院資訊科人員進行了解後改善。
另外對於瘜肉的問題，以下做初步的解釋:所謂大腸『瘜肉』，就是大腸壁表皮細胞不正常增生所形成的。
大腸瘜肉主要包括增生性息肉和腺瘤性瘜肉。
以肉眼的判斷不易分辨增生性瘜肉和腺瘤性瘜肉，常常需靠切片或瘜肉切除術，利用病理檢查來分辨二者。
小瘜肉通常都不會有症狀，較大的瘜肉就有可能造成出血。
有的瘜肉會造成腸套疊，形成腸阻塞，出現噁心、嘔吐、腹痛等現象。
絨毛性瘜肉有時會造成嚴重的腹瀉。
腺瘤性息肉是癌症的前身，如果能在瘜肉尚未變成癌症或很早期癌病變時予以切除，則大腸直腸癌的發生率可能會減少。
當瘜肉較小時，可用切片夾除去。
但當瘜肉較大時，則需使用內視鏡瘜肉切除術予以切除。
大腸內視鏡瘜肉切除術之先決條件是大腸必需準備得很乾淨，以便能很清楚地發現、觀察息肉以及周圍的變化，同時降低潛在性的爆炸性氣體之存在。
在做瘜肉切除術時，必需完整的觀察整個瘜肉，以及瘜肉之基底部。
判斷是為廣基性或有莖性。
切除的瘜肉一定要送病理檢查，若是為良性瘜肉，則不必進一步的治療。
若確定為惡性，則需判斷癌細胞侵犯的深度。
假使癌細胞只局限於黏膜層，則是為原位癌，不會轉移，也不需再治療。
大腸瘜肉目前的診斷方法為：1. 大腸鏡檢查。
2. 下消化道鋇劑 X 光攝影。
整體而言，大腸瘜肉切除的方法分為:1. 傳統手術2. 腹腔鏡手術3. 經內視鏡(大腸鏡)瘜肉電燒切除如果您的瘜肉經切片或做瘜肉切除術後發現為惡性，大多已經侵犯至黏膜下層，則約有百分之五至十的患者，會併有淋巴結轉移，除非患者健康情況不佳，多建議患者切除部分大腸及淋巴結。
這方面來說就是開刀除惡務盡，分為傳統式剖腹探查及腫瘤切除術合併淋巴結切除。
在某些醫學中心會使用腹腔鏡做微創的腫瘤切除術。
但無論如何，目前醫學界在瘜肉切除上沒有所謂的“雷射”開刀。
對於常見的較大的瘜肉處理方式是以內視鏡專用環先將大型息肉套住其莖部，再施以電燒法瘜肉切除術。
較大的扁平無莖部的大腸瘜肉切除包含息肉基底部注射術→電刀切除→止血 等步驟。
使用的是“電燒”，並非您所提的“雷射”。
目前大多數的醫院都有大腸鏡及電燒機設備(包含本院)，一般大腸瘜肉切除都可以處理，也是目前大腸瘜肉處理方式的主流。
但是如果遇到直腸距離肛門6公分以內的多發性瘜肉，也許以大腸鏡做瘜肉電燒切除會比較困難，也許需要手術處理，屬於直肛外科(大腸直腸外科)的範疇，且據我所知，大多數的醫院也沒有所謂的“雷射”開刀，甚至腹腔鏡手術在這個範圍內也很難使用。
如果您的直腸瘜肉是屬於這類型的，請您到大一點的醫學中心或區域醫院，與直肛外科(大腸直腸外科)醫師討論下一步的處理方式。
有關您所說的第一點問題回覆：這個網頁不是本院負責，已將你問題轉送到負責單位謝謝您的來信。

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回覆日期：2011/10/05