如何判斷是否需要安裝心臟節律器或心導管支架？-心臟血管專科

中風..冠心病？

醫師您好:
1.病人什麼情況才需要安裝心臟節律器?沒開刀?
2.病人什麼情況才需要心臟安裝心導管支架?死亡風險?
3.病人中風患冠心病可以安裝心臟節律器或心導管支架?
以上1-3請醫師回覆謝謝。

吳先生，40~49歲男性，詢問日期：2011/11/22

林繼雄醫師回覆-心臟血管專科

醫事人員經歷：衛生福利部桃園醫院心臟內科主治醫師

您好：
1.一般是病人心跳過慢時(每分鐘小於40下時，可能原因很多，不贅述，可查閱相關書籍)會考慮給病人裝上心臟節律器。如果是暫時性的心臟節律器，是不需要開刀；如果是安裝永久性心臟節律器，則必須進行胸前皮下安裝手術(會在左胸或右胸切出一個皮下傷口)。
2.進行心導管介入性治療的可能死亡風險約在1000分之1到1000分2左右。但這會因為醫院與醫師的不同而有不同的高低風險。至於何時需要安裝支架，一般都是在介入性治療進行到一半時，才能研判，要看氣球擴張術執行的後的效果如何，接著才決定是否要安裝支架。在執行心導管檢查前是無法準確預知是否需要安裝支架。
3.病人中風如果要進行心導管介入性治療時，最好要等到6個月後再進行治療較安全。但若是要安裝心臟節律器，對於中風的考量影響較小，但是中風病人有可能使用抗血小板用藥，要手術前需先停藥，這需要和神經科醫師討論決定。

行政院衛生署桃園醫院林繼雄醫師敬覆

回覆日期：2011/11/22
資料來源：台灣e院 - 中風..冠心病

彙整補充說明

在判斷是否需要安裝心臟節律器或心導管支架時，醫師會根據病人的具體情況進行評估。
以下是針對您提出的三個問題的詳細解答：
1. 病人什麼情況才需要安裝心臟節律器？

心臟節律器主要用於治療心跳過慢（心動過緩）或心臟傳導系統異常的情況。
當病人的心跳頻率低於每分鐘40下，或出現暫時性心跳停止（如病人經歷過暈厥或昏厥），醫師會考慮安裝心臟節律器。
安裝心臟節律器的手術通常是微創的，會在胸部皮下安裝設備，並不需要大範圍的開刀。
對於一些病人，可能會先使用暫時性心臟節律器，這通常是在急性情況下的臨時措施。

2. 病人什麼情況才需要心臟安裝心導管支架？

心導管支架主要用於治療冠狀動脈狹窄或阻塞的情況。
當病人經過心導管檢查後，發現冠狀動脈有明顯的狹窄，並且這種狹窄導致心肌缺氧或心絞痛的症狀時，醫師會考慮安裝支架。
安裝支架的過程通常是在心導管檢查的同時進行，醫師會根據氣球擴張術的效果來決定是否需要安裝支架。
至於死亡風險，心導管檢查和支架安裝的風險相對較低，但仍然存在一定的風險，通常在千分之一到千分之二之間，具體風險會因醫院和醫師的經驗而異。

3. 病人中風患冠心病可以安裝心臟節律器或心導管支架？

對於曾經中風的病人，安裝心臟節律器的考量相對較小，但仍需注意中風後可能使用的抗血小板藥物，這些藥物可能需要在手術前暫時停用，這需要與神經科醫師進行討論。
至於心導管支架，建議在中風後至少等待六個月再進行相關治療，以降低手術風險。
這是因為中風後的病人可能存在較高的出血風險，特別是在使用抗凝劑的情況下。

總結來說，是否需要安裝心臟節律器或心導管支架，取決於病人的具體症狀、心臟功能及其他健康狀況。
建議病人與主治醫師進行充分的溝通，了解自身的病情及治療選擇，並根據醫師的專業建議做出最適合的決策。