85歲的心臟病患者是否需要裝置心臟支架？-心臟血管專科

是否需做心導管檢查及治療？

4月初去市立醫院做心肌斷層灌注掃描，檢查結果顯示:1. 有輕度到中度缺血在靠基底的下壁，然而可能因橫膈膜的影響而使缺血程度看起來較嚴重。2. 有輕度缺血在心尖壁，中段的下壁。
醫生問我是否要裝心臟支架治療血管狹小情形，但本人考量年紀已大85歲，手術有風險，想再詢問其他意見作為參考。
我的狀況是沒有三高，但十分肥胖，但已服用抗凝血劑10年，且平日無不舒服症狀，定期回醫院領藥及抽血及例行檢查。醫生每次都表示抽血檢查結果正常，然而今年2月無任何特殊情形下醫生就安排4月初做心肌斷層灌注掃描。
由於沒不舒服症狀且檢查結果是輕度到中度，若能不裝支架，改以藥物治療是較理想的，因為我懼怕手術。
想詢問我的情況只有輕度到中度，且已85歲，真有必要再裝支架嗎?
麻煩無主任給予您的看法。感激不盡!

老陳，80~89歲男性，詢問日期：2023/04/27

吳學明醫師回覆-心臟血管專科

醫事人員經歷：衛生福利部桃園醫院心臟內科主任、臨床技能中心主任

輕度的心肌缺氧，如果在藥物控制下，症狀穩定，不一定要接受心導管檢查。

回覆日期：2023/04/27
資料來源：台灣e院 - 是否需做心導管檢查及治療

彙整補充說明

在考慮是否要為85歲的心臟病患者裝置心臟支架時，有幾個重要的因素需要仔細評估。
首先，根據您提供的檢查結果，顯示有輕度到中度的心肌缺血，這意味著心臟的血流供應可能受到一定程度的影響。
然而，您提到目前並沒有出現不舒服的症狀，這是一個重要的考量點。

對於年長患者，尤其是85歲的患者，手術風險通常會較高。
年齡本身就是一個風險因素，並且在這個年齡層，患者可能還會有其他潛在的健康問題，例如心臟功能不全、腎功能不全等，這些都可能影響手術的安全性和效果。
此外，您提到的肥胖問題也可能增加手術後的併發症風險。

在這種情況下，醫生通常會考慮以下幾個方面來決定是否需要裝置支架：
1. 症狀的嚴重性：如果患者有明顯的心絞痛或其他心臟缺血的症狀，則可能需要進一步的介入治療。
然而，您目前並沒有這些症狀，這可能意味著可以考慮保守治療。

2. 缺血的程度：檢查結果顯示輕度到中度缺血，這通常不會立即需要介入治療。
許多患者在這種情況下可以透過藥物控制來改善心臟的血流和功能。

3. 藥物治療的選擇：如果可以透過藥物來控制病情，這通常是較為理想的選擇，尤其是在您對手術有顧慮的情況下。
藥物治療可以包括抗血小板藥物、降壓藥物及其他心臟保護藥物。

4. 醫生的專業建議：最終的決定應該與主治醫師進行深入的討論。
醫生會根據您的具體情況，包括心臟的功能、其他健康狀況及檢查結果來給出建議。

總結來說，對於85歲的患者，如果目前沒有明顯的症狀且檢查結果顯示的缺血程度為輕度到中度，則可以考慮不裝置支架，而是選擇藥物治療來控制病情。
這樣不僅可以減少手術的風險，也能在一定程度上改善生活品質。
建議您與主治醫師進一步溝通，了解所有可能的選擇，並根據醫生的專業意見做出最適合的決定。