心臟血管專科：繞道手術或裝支架？治療選擇的迷思與挑戰-心臟血管專科

冠狀動脈阻塞vs心臟支架？

爺爺〈79歲〉去年5月做心導管檢查...醫師檢查完畢告知 . 三條動脈皆塞得蠻嚴重的. 並說明處理方式就是繞道手術〈但是患者年紀大〉和裝支架
.《其中一條必須裝十幾隻支架.. 比較麻煩...
..比較好處理的那條是必須裝2隻支架若考慮裝支架的話只能處理好處理的那一條 (必須裝2隻)....其餘的醫師也覺得棘手...

醫師並無分析利弊得失.，任由家屬自行決定後續醫療動作..家屬一時心慌不知如何是好.. 想到開刀頭皮發麻...隨口.請託醫師先裝入自費支架 (好像是右邊動脈吧..比較好處理的那條..其餘的都沒處理)..
.
最近爺爺腳盤有些腫，醫師又安排處理那條麻煩的動脈〈去年告知必須裝十幾隻支架〉，並沒多說什麼。就直接讓家屬填寫預定6月中旬架支架
請教黃醫師
1 醫師並無評估繞道手術和裝支架的利弊 >>僅由家屬自行決定 >
而家屬自行決定架支架會不會影響《縮短》爺爺的壽命呢？
2.一次可以裝那麼多支架嗎?身體承受得住嗎?
3一次架那麼多支架是否技術也是一考量?需換大一點的醫院嗎?
4.費用也是一大煩惱健保會給付嗎?那麼多支架 ‧真的無法考慮自費‧
5.假設再轉其他醫院評估還要重頭檢查嗎?

小蝦米，20~29歲女性，詢問日期：2020/05/21

黃英和醫師回覆-心臟血管專科

醫事人員經歷：衛生福利部嘉義醫院心臟血管內科主任（冠心症、介入治療）

您好:
就三條冠狀動脈都狹窄或阻塞的情況而言，心導管或繞道手術都可以立即改善心臟血流，使生活品質獲得改善。早期繞道手術開刀的存活率比心導管好，近年來由於心導管各項手術材料及技術的進步，現在已經跟開刀不相上下。不過長期的血管通暢度來說還是繞道手術為佳，放支架的病患因血管再狹窄需要再進行心導管的比例較繞道手術為高。
心導管放支架只需要局部麻醉，好處是術後恢復快，大多一天內可以恢復正常作息，但也可能碰到手術技術困難無法打通血管的狀況。雖然沒有限制一個人一次可以裝幾支支架，不過裝的支架越多，技術難度跟手術風險也提高。繞道手術需要全身麻醉及開胸，一般需住院一至兩週，胸前也會有傷疤留存。花費的部份，繞道手術可以健保給付，而心導管的塗藥支架或某些特殊耗材需要自費，在三條血管狹窄的情形下，心導管的花費有機會比繞道手術高出許多。
接受心導管或繞道手術都是屬於重大的決策，如果不是很急迫，建議還是與爺爺的醫師(以及心臟外科醫師)討論清楚哪些方面是您們比較在意的，再一起做出最後的決定為好。如要轉其他醫院，最好跟原本的醫院申請病歷資料(門診、住院)及以前心導管的影像光碟帶去參考。

回覆日期：2020/05/21
資料來源：台灣e院 - 冠狀動脈阻塞vs心臟支架

彙整補充說明

在面對心臟血管疾病的治療選擇時，尤其是對於年長患者如您的爺爺，繞道手術與裝支架的選擇確實是一個複雜且充滿挑戰的決策。
以下是針對您提出的問題的詳細解答與補充說明。

1. 繞道手術與裝支架的壽命影響：
繞道手術（CABG）通常被認為在長期內能提供更好的血管通暢性，尤其是對於多條血管狹窄的患者。
相對而言，裝支架（PCI）雖然手術風險較低，恢復快，但再狹窄的風險較高。
若選擇裝支架，特別是對於需要多支支架的情況，可能會增加未來心血管事件的風險，這在某種程度上可能會影響壽命。
因此，選擇時需考量爺爺的整體健康狀況、心臟功能及生活品質。

2. 一次可以裝多少支架：
雖然技術上並沒有明確限制一次可以裝幾支支架，但實際上，裝置過多支架會增加手術的風險與複雜性，並可能對患者的身體造成負擔。
特別是對於年長患者，心臟的耐受性及恢復能力可能較差，因此在決定時需謹慎考量。

3. 技術與醫院的選擇：
裝支架的技術確實是一個重要考量，尤其是在面對複雜的血管病變時。
若醫師認為手術難度較高，建議尋求具備更高技術水平的醫療機構進行手術，這樣可以降低手術風險並提高成功率。

4. 費用與健保給付：
在台灣，繞道手術通常是健保給付的項目，而心導管手術中的塗藥支架則可能需要部分自費，特別是當需要多支支架時，費用會相對較高。
建議您與醫療機構的財務部門確認具體的費用細節，並詢問健保的相關給付政策。

5. 轉院評估的必要性：
若考慮轉院，通常需要重新進行評估，包括病歷資料的轉移及影像檢查的重新評估。
這是因為不同醫院的醫療團隊可能會有不同的治療方案與建議，重新檢查可以確保所有的醫療資訊都是最新的，並能做出最適合的治療決策。

總結來說，面對這樣的醫療選擇，建議您與醫療團隊進行深入的討論，了解每一種治療方式的風險與益處，並考量爺爺的整體健康狀況及生活品質。
若有需要，尋求第二意見也是一個不錯的選擇，以確保做出最合適的決策。
希望您的爺爺能夠早日康復！