心臟繞道手術後的支架問題與心臟缺氧-心臟血管專科

心臟繞道手術後裝支架的問題？

醫師您好:
我媽在103年10月曾動過心臟繞道手術,最近在兩家大醫院檢查心肌照影時醫生都說有心臟缺氧的問題,說有一條血管需要做支架,(醫生說範圍大,我不知道指的是什麼範圍?是指血管堵塞的範圍嗎?)醫生讓我們自行考慮是否要裝支架,必竟手術還是有風險,但他有建議最好還是做一下,約好過年後回診確認,
問題1:曾動過心臟繞道手術為何還會有心臟缺氧的問題?是否是當初接的血管有塌陷所造成?(我媽手術後飲食非常節制....)
問題2:因為我媽沒有任何症狀,沒有心絞痛或呼吸不順,心臟沒力的現象,沒有任何心臟不適,若是放任它不做支架會有什麼後果?心臟衰竭or心肌哽塞?
問題3:最近半年我媽的抽血資料中:NT-pro BNP N端原生B型利納激素結果值:219 (參考值<125),B型利納激素BNP 檢驗值:129.8 (參考值<100),數值都超過參考值,請問這是做過心臟繞道手術的人都會有的現象?還是又發生心臟缺氣才會讓數值超過參考值?若是裝支架後這個數值就會恢復正常嗎?
問題4:我媽當初103年10月在A醫院心臟內科原本是打算裝支架,可是上了手術台後,醫生說血管真的堵的太嚴重,且血管太細又彎折的太嚴重,所以醫生將我媽轉至心臟外科做心臟繞道手術,若這次B醫院的醫生建議裝支架,我擔心會像上次在手術台上,醫生仍然無法裝支架的話怎麼辦?這對病人打擊太大了? 難道還能再做一次心臟繞道手術?

以上,謝謝醫生~

Ivy，40~49歲女性，詢問日期：2017/01/24

李翰醫師回覆-心臟血管專科

醫事人員經歷：衛生福利部彰化醫院心臟血管專科主治醫師

您好，
冠心病的預後決定於兩大因素，心臟的功能及缺氧的範圍；冠心病的治療，藥物是最基本的，但是對特定的高風險族群，
光靠藥物還不夠，需得心導管介入治療或繞道手術治療才有勝算 (活得久、活得好)
根據您的提問
1. 應該說任何針對冠狀動脈疾病的手術(繞道)或心導管介入治療(支架)，都是暫時的，用來繞道的自體靜脈或動脈，也有可能狹窄阻塞，美國前總統柯林頓就是先接受繞道手術，後來又接受心導管介入治療的例子。
2. 有時臨床看似無症狀，但在壓力負荷測試時，呈現高風險的特徵，為了長治久安，血管再通治療就成了建議選擇。
3. BNP是用以評估心臟衰竭的客觀因子，但用來做心導管介入治療或繞道手術治療建議，似乎不太恰當；姑且不論其參考值的陽性預測率為何，心臟衰竭的人其冠狀動脈也可能是正常的
4. 應該說，血管再通治療可分完全或不完全 (部分); 可分一次性或階段性；繞道手術是比較接近完全、一次性的治療選擇...

這些問題，或許還是直接向令慈的心臟醫師請教，並且經由內外科提供整合性的意見，或許較為恰當...

平安，

衛福部彰化醫院關心您

回覆日期：2017/01/24
資料來源：台灣e院 - 心臟繞道手術後裝支架的問題

彙整補充說明

您好，感謝您詳細的提問，針對您母親的情況，我將逐一回答您的問題，並提供一些相關的醫學知識。

問題1：為何心臟繞道手術後仍會有心臟缺氧的問題？

心臟繞道手術的目的是為了改善心臟的血流供應，繞過阻塞的冠狀動脈。
然而，手術後仍可能出現心臟缺氧的情況，這可能是由於幾個原因造成的：
1. 接的血管狀況：手術中所使用的自體血管（如靜脈或動脈）可能會隨著時間的推移而發生狹窄或阻塞，這是因為血管內膜的增生或動脈硬化等因素。

2. 其他血管的狀況：即使繞道手術成功，其他未處理的冠狀動脈仍可能出現問題，導致心臟的某些區域仍然缺氧。

3. 心臟功能的變化：手術後，心臟的整體功能可能受到影響，這也可能導致心臟無法有效地供應氧氣。

問題2：若不做支架會有什麼後果？

儘管您母親目前沒有明顯的症狀，但心臟缺氧的情況如果不加以處理，可能會導致以下後果：
1. 心臟衰竭：長期的缺氧會使心臟功能逐漸下降，最終可能導致心臟衰竭，這是一種危急的情況。

2. 心肌梗塞：如果血流供應持續不足，心臟的某些部分可能會因缺氧而發生壞死，這就是心肌梗塞。

因此，即使目前沒有明顯的症狀，建議還是要考慮醫生的建議，進行必要的檢查和治療。

問題3：NT-pro BNP和BNP的檢驗值
NT-pro BNP和BNP是用來評估心臟功能的指標，通常在心臟衰竭的情況下會升高。
您母親的檢驗值超過參考範圍，這可能表示心臟的負擔增加，或是心臟缺氧的情況加劇。
這並不一定是手術後的正常現象，可能是心臟功能不全的表現。

如果進行支架手術後，心臟的血流改善，這些指標有可能會恢復正常，但具體情況還需依賴醫生的評估。

問題4：若再次無法裝支架，是否能再做心臟繞道手術？

如果再次評估後發現無法裝支架，醫生會根據具體情況考慮其他治療方案。
心臟繞道手術是可以重複進行的，但這取決於病人的整體健康狀況和血管的具體情況。
醫生會根據影像學檢查和臨床評估來決定最佳的治療方案。

總結來說，您母親的情況需要密切監測，並與主治醫師保持良好的溝通，根據醫生的建議進行必要的檢查和治療。
希望這些資訊能對您有所幫助，祝您母親早日康復！