心臟繞道手術後的支架問題與心臟缺氧-心臟血管專科

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心臟繞道手術後裝支架的問題?


醫師您好:我媽在103年10月曾動過心臟繞道手術,最近在兩家大醫院檢查心肌照影時醫生都說有心臟缺氧的問題,說有一條血管需要做支架,(醫生說範圍大,我不知道指的是什麼範圍?是指血管堵塞的範圍嗎?)醫生讓我們自行考慮是否要裝支架,必竟手術還是有風險,但他有建議最好還是做一下,約好過年後回診確認,問題1:曾動過心臟繞道手術為何還會有心臟缺氧的問題?是否是當初接的血管有塌陷所造成?(我媽手術後飲食非常節制....)問題2:因為我媽沒有任何症狀,沒有心絞痛或呼吸不順,心臟沒力的現象,沒有任何心臟不適,若是放任它不做支架會有什麼後果?心臟衰竭or心肌哽塞?問題3:最近半年我媽的抽血資料中:NT-pro BNP N端原生B型利納激素 結果值:219 (參考值<125),B型利納激素BNP 檢驗值:129.8 (參考值<100),數值都超過參考值,請問這是做過心臟繞道手術的人都會有的現象?還是又發生心臟缺氣才會讓數值超過參考值?若是裝支架後這個數值就會恢復正常嗎?問題4:我媽當初103年10月在A醫院心臟內科原本是打算裝支架,可是上了手術台後,醫生說血管真的堵的太嚴重,且血管太細又彎折的太嚴重,所以醫生將我媽轉至心臟外科做心臟繞道手術,若這次B醫院的醫生建議裝支架,我擔心會像上次在手術台上,醫生仍然無法裝支架的話怎麼辦?這對病人打擊太大了? 難道還能再做一次心臟繞道手術?以上,謝謝醫生~



Ivy,40~49歲女性,詢問日期:2017/01/24

李翰 醫師回覆-心臟血管專科


您好,冠心病的預後決定於兩大因素,心臟的功能及缺氧的範圍;冠心病的治療,藥物是最基本的,但是對特定的高風險族群,光靠藥物還不夠,需得心導管介入治療或繞道手術治療才有勝算 (活得久、活得好)根據您的提問1. 應該說任何針對冠狀動脈疾病的手術(繞道)或心導管介入治療(支架),都是暫時的,用來繞道的自體靜脈或動脈,也有可能狹窄阻塞,美國前總統柯林頓就是先接受繞道手術,後來又接受心導管介入治療的例子。
2. 有時臨床看似無症狀,但在壓力負荷測試時,呈現高風險的特徵,為了長治久安,血管再通治療就成了建議選擇。
3. BNP是用以評估心臟衰竭的客觀因子,但用來做心導管介入治療或繞道手術治療建議,似乎不太恰當;姑且不論其參考值的陽性預測率為何,心臟衰竭的人其冠狀動脈也可能是正常的4. 應該說,血管再通治療可分完全或不完全 (部分); 可分一次性或階段性;繞道手術是比較接近完全、一次性的治療選擇...這些問題,或許還是直接向令慈的心臟醫師請教,並且經由內外科提供整合性的意見,或許較為恰當...平安,衛福部彰化醫院 關心您



回覆日期:2017/01/24

彙整補充說明


您好,針對您母親的情況,我會逐一回答您的問題,並提供一些相關的醫學知識,希望能幫助您更好地理解。

問題1:為何心臟繞道手術後仍會有心臟缺氧的問題?

心臟繞道手術的目的是為了改善心臟的血流供應,尤其是對於那些因冠狀動脈阻塞而導致心肌缺氧的患者。
然而,手術後仍可能出現心臟缺氧的情況,這可能有幾個原因。
首先,手術中接的血管(如自體靜脈或動脈)可能會隨著時間而發生狹窄或阻塞,這是因為血管內膜增生或動脈硬化等因素。
其次,原本未被處理的其他血管也可能因為病變而導致心臟供血不足。
醫生所提到的「範圍大」可能是指血管狹窄的程度或是影響的心肌區域,這需要透過進一步的檢查來確認。

問題2:若不做支架會有什麼後果?

即使目前沒有明顯的症狀,心臟缺氧的情況若不加以處理,長期下去可能會導致心臟功能的惡化,甚至引發心臟衰竭或心肌梗塞。
心臟的供血不足會使心肌逐漸受損,可能導致心臟的泵血功能下降,進而影響全身的血液循環。
因此,即使目前沒有明顯的不適,建議還是要考慮醫生的建議,進行必要的治療。

問題3:NT-pro BNP和BNP的檢查結果
NT-pro BNP和BNP是用來評估心臟功能的重要指標,尤其是在心臟衰竭的情況下,這些數值通常會升高。
您母親的檢查結果超過參考值,這可能表示心臟的負擔增加或心臟功能不全。
這並不一定是手術後的正常現象,而是可能與心臟缺氧有關。
若進行支架手術後,若能改善心臟的血流供應,這些指標有可能會恢復正常,但具體情況還需依據手術後的恢復情況來判斷。

問題4:若再次無法裝支架,是否可以再做心臟繞道手術?

如果在進行支架手術時,醫生發現無法成功放置支架,這確實會對病人造成心理上的打擊。
然而,心臟繞道手術仍然是一個可行的選擇,尤其是在血管狹窄或阻塞的情況下。
醫生會根據具體的血管狀況和病人的整體健康狀況來決定最佳的治療方案。
若再次需要進行手術,醫生會詳細評估風險與收益,並與您及您母親進行充分的溝通。

總結來說,心臟健康的管理需要持續的關注與評估,建議您定期回診,並與主治醫師保持良好的溝通,了解最新的檢查結果與治療選擇。
希望您母親能夠早日恢復健康!

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