心臟血管專科：繞道手術後仍感胸悶喘不過氣，原因何在？-心臟血管專科

冠狀繞道術後仍覺胸悶，喘不過氣，比術前還糟？

黃醫師您好!
弟因胸悶做了心導管檢查，發現冠狀動脈LM頭部阻塞50%，LAD的中段塞了70%(最嚴重)，RCA頭部 50%，RCA遠端也有阻塞、 Lcx也有阻塞。經FE醫院心外科做了繞道手術。出院時手術記錄是這樣寫的
OPCABx4
( LIMA→LAD;
RIMA→GSV→DX→PDA→distal RCA)
( 但畫的附圖LIMA雖接在LAD上 ,圖示似沒接在阻塞處的遠端，而是接阻塞部的近端靠近LM處，Lcx也沒看到紀錄及图寫有接。術後至今已四週，卻仍常覺胸悶喘不過氣(含舌下甘油卻即改善) 走路20分鐘即喘不已 (術前走一小時還不至於)都比術前還糟，有時心律不整(血壓計顯示) 心跳也變快。暈眩。我問多位繞道過的病友 (包含病房和診間認識的及三位親友) 他們都說繞道出院後就很舒服，沒有上述症狀，哪需舌下甘油片? (我也很努力吸改善肺功能計量器三小球每天數次及走路復健)。回診問醫生我的血管有沒有接好繞道，回答說忘記了除非再做心導管檢查問:為何我有上述症狀而別人沒有回說每人不一樣云云
大膽請教醫生?從上述看是否我的繞道血管沒接好或是其他因素? 怎麼跟其他的病友差這麼多?
謝謝您

朋仁，60~69歲男性，詢問日期：2019/05/08

黃英和醫師回覆-心臟血管專科

醫事人員經歷：衛生福利部嘉義醫院心臟血管內科主任（冠心症、介入治療）

您好:
冠狀動脈繞道手術顧名思義即是從主動脈橋接血管到冠狀動脈的遠端，"繞過"阻塞病灶而使後端心肌獲得足夠的血液供應。一般的做法是接血管到三條主要動脈LAD(左前降支)、RCA(右冠狀動脈)、LCX(左迴旋枝)的遠端，不過也有可能因個人的血管結構不同，例如LCX供應心肌範圍很小，就沒有需要做LCX繞道。LM(左主冠狀動脈)即分支為LAD & LCX，因此繞道手術不直接處理LM，靠LAD & LCX 的搭橋就能供應心臟前側壁的血流。您感覺術後症狀未改善甚至惡化，可以先從心電圖、心臟超音波等非侵入性檢查先看看是否心臟功能有惡化跡象。如果有，心導管確認各繞道的血管狀況就有必要(術後一個月接枝血管(GSV大隱靜脈)就阻塞的比例有報告約15-18%)。當然，呼吸喘的原因有很多，如果手術血管沒有問題，其他如肺部疾病、貧血、內分泌問題等可能都要一併考慮。

敬祝平安
嘉義醫院黃英和

回覆日期：2019/05/08
資料來源：台灣e院 - 冠狀繞道術後仍覺胸悶，喘不過氣，比術前還糟

彙整補充說明

您好！首先，感謝您詳細的描述，這有助於我們更好地理解您的情況。
根據您提供的資訊，您的弟弟在接受心臟繞道手術後仍感到胸悶和呼吸困難，這確實是一個需要關注的問題。

心臟繞道手術的目的是為了改善心肌的血液供應，通常是通過將健康的血管（如大隱靜脈或內乳動脈）接到冠狀動脈的遠端，以繞過阻塞的部分。
然而，手術後出現胸悶和呼吸困難的情況，可能有多種原因。

首先，手術後的恢復過程中，心臟和血管需要時間來適應新的血流模式。
這段期間，患者可能會感到胸悶或呼吸急促，這在某種程度上是正常的，尤其是在手術後的幾週內。
這可能與心臟的功能恢復、血管的適應性變化有關。

其次，您提到的症狀如心律不整、心跳加快和暈眩，可能與心臟的功能有關。
心臟在手術後可能會出現暫時的功能不全，這可能導致心臟無法有效地泵血，從而引發這些症狀。
此外，術後的焦慮和壓力也可能影響心臟的表現。

另外，舌下甘油的使用表明您弟弟可能有心絞痛的症狀，這通常是由於心臟供血不足引起的。
雖然手術已經進行，但仍有可能存在其他未被發現的血管問題，或是手術後的血管接合處出現了問題。
根據文獻，術後一個月內，接枝血管的阻塞率約為15-18%，這意味著有可能需要進一步的檢查來確認血管的狀況。

此外，呼吸困難的原因也可能與肺部的健康狀況有關，例如肺部功能不全、慢性阻塞性肺病（COPD）或其他呼吸系統疾病。
這些問題可能會影響到氧氣的攝取，進而導致胸悶和喘不過氣的感覺。

最後，您提到的與其他病友的比較是很常見的情況。
每個人的身體狀況、手術後的恢復能力和心理狀態都不同，因此症狀的表現也會有所差異。
建議您弟弟在回診時，要求醫生進行更詳細的檢查，包括心電圖、心臟超音波等，以評估心臟的功能和血流狀況。
如果有必要，醫生可能會建議進一步的心導管檢查。

總之，您弟弟的情況需要持續的關注和評估，建議與醫療團隊保持密切的溝通，並根據醫生的建議進行必要的檢查和治療。
希望他能早日恢復健康！