心肌梗塞治療：冠狀動脈繞道手術與心導管支架的選擇？-心臟血管專科

冠狀動脈繞道手術和心導管支架的選擇?？

我爸爸上周 10/20 下午到一半因為喘不過來送急診
他有抽菸習慣，高血壓的藥也都不怎麼吃，平常工作是比較需要勞力的那種
10/21 上午在振興做了心導管檢查，後來診斷是心肌梗塞，三條冠狀動脈都阻塞
我爸目前都是清醒的可以自理，他住ICU一個人很焦慮煩躁恐懼，吵著要去普通病房，現在在普通病房待著

他的數據
NT-pro BNP 1618
Troponin-I 13768.8
CK-MB 13.50

心臟內科醫師說現在我爸有兩個選擇
方案一做冠狀動脈繞道手術 (首選)

方案二做心導管支架
他們評估過認為可以做，最嚴重的血管有一個分岔處有阻塞，他們會盡量一根支架打通，放下去捨棄另外一個分支，如果做導管可能會先放三支，最嚴重的那個放兩支，第二嚴重的放一支，當然如果真的失敗的話當然改回做繞道
內科有說風險其實是一樣大的，不是說做導管小傷口風險就小

原本我爸、我媽、我、我哥當天 10/21 意見一樣就做手術
我爸突然 10/22 反悔想做導管所以手術又取消
現在我哥 10/24 又把他說服了，說支架一個塗藥的就要 7、8 萬
他這麼嚴重還要回來放支架吧，少說要花50、60萬吧
對我們家不是小數字，雖然不是真的付不起，所以又選擇回去做手術

老實說看起來手術長遠來說比較好
但是放支架是真的不行的選項嗎?我的立場有點動搖

那時聽醫生說他心功能20幾%，可能最後心臟還是爛爛的，最糟情況是要換心
我不知道醫生是看到數據和影像，已經預見未來了，還是他本身是保守的說
如果真的沒了，那不如是不是支架放一放，讓他舒服一點過之後的日子比較好?

真的很難選擇....
他上班到一半就送到醫院，最糟可能沒機會會家

sam，60~69歲男性，詢問日期：2023/10/24

蔡貴嶔醫師回覆-心臟血管專科

醫事人員經歷：衛生福利部苗栗醫院心血管團隊主任

建議您：
1.再與您的主治醫師討論上述之情形。
2.或至其他心臟科醫療院所就醫諮詢。
祝健康。

謝謝~

回覆日期：2023/10/24
資料來源：台灣e院 - 冠狀動脈繞道手術和心導管支架的選擇?

彙整補充說明

在面對心肌梗塞的治療選擇時，冠狀動脈繞道手術（CABG）與心導管支架（PCI）各有其優缺點，且適用於不同的病情與患者狀況。
根據您父親的情況，以下是一些考量因素及建議。

首先，冠狀動脈繞道手術通常被視為對於多條冠狀動脈阻塞或是病變較為嚴重的患者的首選，特別是當有一條主要血管的分岔處有阻塞時。
這種手術的優勢在於能夠改善心臟的血流供應，並且在長期效果上通常優於單純的支架植入。
對於年長且有多重心血管疾病的患者，繞道手術能夠提供更穩定的血流，並且減少未來心臟事件的風險。

然而，心導管支架的優勢在於其侵入性較低，恢復時間較快，且對於某些特定的病變（如單一或雙側血管阻塞）也能達到良好的治療效果。
支架植入後，患者可以較快地恢復日常生活，這對於一些希望能夠儘快回到正常生活的患者來說是一個重要的考量。

在您父親的情況中，心臟功能僅有20%可能意味著心臟的整體狀況較差，這也可能影響手術的風險評估。
醫生提到的「最糟情況是要換心」是基於他目前的心臟功能狀況，這也反映出他可能面臨的長期健康挑戰。
若選擇支架，雖然可以暫時改善血流，但若心臟功能持續惡化，最終可能還是需要進一步的手術介入。

在經濟考量方面，支架的費用確實不容小覷，尤其是對於需要多支架的情況。
這也是許多家庭在選擇治療方案時需要考慮的因素之一。
若選擇繞道手術，雖然初期的費用可能較高，但長期來看可能會減少未來的醫療支出。

最後，無論選擇哪一種治療方案，與主治醫師的溝通是非常重要的。
建議您與醫生深入討論，了解每種選擇的風險、預期效果及後續的管理計畫。
若有需要，也可以考慮尋求第二意見，特別是從其他心臟專科醫師那裡獲得更多的資訊與建議。

總之，心肌梗塞的治療選擇並非易事，涉及多方面的考量，包括病人的年齡、心臟功能、經濟狀況及生活品質等。
希望您能夠在充分了解的基礎上，做出最適合您父親的決策。
祝您父親早日康復！