精索靜脈曲張手術後持續不適，疑有其他原因引發症狀-泌尿科

精索靜脈曲張的問題？

醫生你好，我去年十月左側精索靜脈曲張發作，整個睪丸有下墜疼痛感，去醫院看過照了超音波後說是精索靜脈曲張，於11月中做了左側血管截斷手術我的主治醫師跟我說血管會慢慢收縮，於是我到目前為止已四個月仍然還是不舒服，回去看主治醫生，追蹤照了超音波，左側並沒有回流的情況也沒有水腫但是我依然不舒服，症狀跟開刀前似乎沒有兩樣，就是走路走一段時間，或是坐久了就下垂並且有痠痛感，這種情況到了晚上更加劇烈，幾乎無法走路有時感到肛門也有腫脹的情況，但睡覺後感覺又好多了，只要躺著症狀就解除，睪丸下墜的跟右側比較起來差滿大的，很像是有東西掉進去目前的狀況左側仍然經常不舒服，右側又開始有回流有痛的狀況，但右側卻沒下墜也比較沒那麼痛，一整天完全沒辦法工作請問醫生是否有辦法治療
另外我想請問幾個問題：
1.我現在感覺左側引起下墜和腫痛的原因是有東西掉進陰囊(因為平躺或倒立症狀就緩解了，可見是有東西進去)，可是左側靜脈已截斷，何以仍會有血液流進去，可是超音波又照不出來有回流，我知道血管是截在腹股溝之上，那麼是否血液仍有機會流進擴大壞掉的那段靜脈，以致仍然引起腫痛
2.如果靜脈截斷後不會再回流，是否會是其他東西進到陰囊造成腫脹
3.請問為何不會有精索動脈曲張，只會有精索靜脈曲張，請問動脈和靜脈之間是直接連結或是中間是細胞組織，是否有機會擴張的地方是在動脈、細胞組織或是微血管，還是說只會是精索靜脈曲張
4.請問睪丸中的血管跟陰莖和肛門等周邊器官都沒有連結嗎，因為我確實覺得睪丸下墜時肛門左側也有腫脹感，很像是血液不通時回堵到肛門附近的血管的感覺，精索靜脈曲張是否跟痔瘡也有關連
5.超音波上我可以看到我的左側接近下方的睪丸有血管捲曲在一起的狀況，請問是否要把捲曲這一段截斷才會好

謝謝醫生

Remix，40~49歲男性，詢問日期：2012/03/19

許維愷醫師回覆-泌尿科

醫事人員經歷：衛生福利部臺東醫院泌尿科主任

Remix:

你好

1.2.應該是動脈的血液持續進入陰囊造成腫脹不舒服。手術只是將靜脈回流予以處理。短期內，由於動脈持續將血液灌到陰囊內，確實會有腫脹的現象，甚至，會比開刀前更腫脹。不過，等到6個月到1年後，由於沒有靜脈回流，因此腫脹的情形會慢慢恢復。這種手術，確實改善需要時間。

3.動脈管壁很厚，除非壓力夠大，否則不容易腫脹。
4.神經血管，或多或少都有連結
5.不需要，只要回流確實處理，這部份會慢慢萎縮。

若有不詳盡之處，歡迎再度發問，互相再討論研究一下。
網路回答只能作為參考，有必要，還是要到醫療院所就醫。

行政院衛生署台東醫院關心您
以上由泌尿科主任許維愷答覆

回覆日期：2012/03/19
資料來源：台灣e院 - 精索靜脈曲張的問題

彙整補充說明

您好，針對您的問題，我會逐一解釋並提供相關的醫學知識。

首先，精索靜脈曲張手術後仍然感到不適的原因可能有多種，您提到的症狀如下墜感、疼痛及肛門腫脹感，這些都可能與血液循環、神經影響或其他結構性問題有關。

1. 靜脈截斷後的血液流動：儘管您已經進行了靜脈截斷手術，但仍可能有其他的靜脈系統在運作，特別是如果有側支循環的存在。
這些側支靜脈可能會在手術後逐漸擴張，導致仍然有血液流入陰囊，造成腫脹和不適。
超音波檢查可能無法完全顯示所有的靜脈狀況，特別是如果是小的側支靜脈。

2. 其他原因造成的腫脹：如果靜脈已經截斷，腫脹的原因可能是其他結構的問題，例如淋巴液回流不良、睪丸內部的病變或是其他的腫瘤等。
這些情況可能需要進一步的影像學檢查來確認。

3. 動脈與靜脈的差異：精索靜脈曲張主要是靜脈的問題，因為靜脈的壁較薄，容易因壓力而擴張。
動脈則因為壁厚且有彈性，通常不會出現類似的曲張現象。
動脈和靜脈之間是有組織間隙的，並不是直接連結的，這使得動脈的擴張不會直接影響靜脈的狀況。

4. 血管與周邊器官的連結：睪丸的血管系統與肛門及陰莖的血管系統是有一定的連結，但這些結構的血液循環是相對獨立的。
精索靜脈曲張與痔瘡之間的關聯性並不明確，但有些患者可能會因為靜脈壓力的增加而同時出現這兩種情況。

5. 血管捲曲的處理：如果超音波顯示左側的血管有捲曲的情況，這可能是造成不適的原因之一。
醫生可能會考慮進一步的處理，但是否需要手術取決於症狀的嚴重程度及影像學檢查的結果。

總結來說，您的症狀可能是由多種因素造成的，包括靜脈的側支循環、神經影響或其他結構性問題。
建議您持續與主治醫師溝通，必要時可以尋求第二意見，進一步檢查以確定具體的病因。
希望您能早日康復！