胃食道逆流：如何治療及預防？-肝膽腸胃科

胃食道逆流很困擾？

說真的，這大半年裏，真的對這個病有點絕望，我今年才24歲
從去年開始就有胃食道逆流的問題，那時去年八月做過胃鏡確定食道下段黏膜紅了發炎，整個胃和十二指腸也發炎但沒有幽門桿菌也沒潰瘍，當時醫師說很輕開了NEXIUM 20MG，連續食三個月就好了90%。可惜在十一月食了一點辣的東西就復發了。

我的症狀不知算不算典型，就是一直食道進入胃交界那裏胸骨後痛，倒沒有反酸到嚨頭和口的情況，只是一直劍突正中在隱隱作痛, 睡覺躺下來也不會加劇。厲害的時候一喝水下去都會打嗝噯氣，胃和食道交接處會有灼熱的感覺，但不太明顯，主要是痛感，情緒不好和擔心的時候更痛，還有喝熱水或熱湯經過臉突那個位置會有痛感，硬的食物經過也有痛感。

十一月去看醫師，把藥調到NEXIUM 40MG, 吃幾天又好了，之後好了兩個星期，但有一天忘記了吃藥，第二天早晨醒來劍突後又痛了，真的超無語！醫師一直按八月的胃鏡結果說其實我的食道炎很輕，又替我檢查了全腹部電腦斷層和抽血檢查了肝膽胰等器官的，都沒有問題。八月份我也做過全大腸鏡，都是正常。

我已經飲食很小心，也看了很多胃食道逆流相關的資料，嘗試努力改善，但還是反反覆覆，一天不痛了隔兩天又痛起來，好像永遠也不會好。

由於我真的不太安心，所以經朋友介紹下到了北部一所很有名的自費診所再做胃鏡檢查，他們家標榜用日本最新的NBI染色和放大技術，我覺得其實他們看診也沒有很仔細，或許那天病人很多的關係，問診都是超簡單的，然後做完檢查後醫師只用簡單幾句說明了情況就開藥，完全沒有給我時間發問護士就請我出去了，超無語的。
他們家開的都是自費藥，是和NEXIUM 類似的PPI PANTALOC 40mg和一些化胃氣的輔助藥，這些我都懂因為我之前都是開類似藥。

醫師真的希望可以看看我的最新胃鏡報，看看可不可以解答我的問題。

報告內容:
1.喉頭:無明顯異常 2.食道:胃食道逆流症M型 3.胃:a.表層性胃炎(紅斑於胃前庭)
b.胃食道裂孔疝氣(中度) 4.十二指腸球部:無明顯異常下行部:無明顯異常
5.幽門桿菌呈陰性反應

有幾個問題真的想仔細問問醫師

1. 我的情況在胃腸科醫生眼中算是很輕的嗎？如果真的很輕，為甚麼我整天都覺得隱隱痛不舒服。
2. 請問我這個情況治療方法最好就是PPI嗎，為何我開始吃NEXIUM 20mg很有效，之後復發又無效，加到40mg又有效一段時間，後來又無效？PPI也會失效嗎，還是要定期從一種PPI轉到另一種PPI? 按這個胃鏡報告，我還是需要繼續用PPI治療吧，要服PPI多久？有治好的機會嗎？還是要一輩子吃藥？
3. 現在食道那個發炎只是輕度的吧，會不會有惡化的機會，我想問我距離巴特氏食道或食道癌遠不遠？
4. 那個食道裂孔疝氣是先天還是後天的呢，若是先天，那應該小時候就有胃酸倒流到食道發炎吧，為甚麼現在食道才來發炎呢？會不會是因為各種因素導致下括約肌失調而引起發炎疼痛呢？
5. 除了手術外有沒有方法例如藥物或其他方法去除那個裂孔疝氣呢？
6. 按這個檢查結果，我該何時再覆查胃鏡呢？

陳嘉駒，20~29歲男性，詢問日期：2013/01/13

林明慧醫師回覆-肝膽腸胃科

醫事人員經歷：衛生福利部桃園醫院肝膽腸胃科主治醫師、肝病防治中心主任

您好:
1、胃食道逆流症，有時胃鏡上的分法與臨床症狀不一定相關，即胃鏡分級可能A、B，但症狀嚴重，有人胃鏡C、D，但症狀輕微。
2、胃食道逆流症，一般不容易完全斷根，PPI是很好的藥物治療，但要配合飲食，情緒，生活習慣，PPI基本上要服用一段時間，症狀改善後，有人可以需要的時候吃，有人需長期吃，飲食要正常，刺激性食物，如茶，咖啡少喝，不要抽煙，體重過重要減輕體重等。
3、胃食道逆流仍可能造成巴特氏食道，而變成腺癌，但東方人不若西方人多。
4、有食道裂孔疝氣，不一定會發炎或有症狀，有些因素影響括約肌失調而產生發炎，如抽煙，某些藥物，肥胖，飲食習慣，去除惡化因素及藥物治療(PPI，腸胃蠕動劑，黏膜保護劑)可以改善症狀。
5、4~6個月後再追蹤。

祝健康
衛生署桃園醫院林明慧醫師敬上

回覆日期：2013/01/13
資料來源：台灣e院 - 胃食道逆流很困擾

彙整補充說明

胃食道逆流（GERD）是一種常見的消化系統疾病，主要是由於胃酸逆流到食道，導致食道黏膜受損和發炎。
根據您的描述，您目前的症狀和檢查結果顯示，雖然食道炎的程度被認為是輕微的，但您仍然感受到持續的不適，這可能與多種因素有關。

首先，針對您的問題：
1. 病情輕重的評估：雖然醫生認為您的食道炎是輕度的，但症狀的嚴重程度並不總是與胃鏡檢查的結果成正比。
許多患者即使在胃鏡檢查中顯示輕微的病變，仍然可能感受到強烈的不適。
這可能與個體的痛覺敏感性、情緒狀態、生活習慣等有關。

2. PPI的使用：質子泵抑制劑（PPI）如NEXIUM和PANTALOC是治療GERD的主要藥物，能有效減少胃酸分泌，緩解症狀。
然而，PPI的效果可能會隨著時間而減弱，這是因為身體可能會對藥物產生耐受性。
建議在醫生的指導下，定期評估是否需要更換藥物或調整劑量。
一般來說，PPI的使用可以是長期的，特別是對於症狀反覆的患者。

3. 發炎的風險：雖然目前的食道發炎被認為是輕度的，但長期的胃食道逆流確實有可能增加巴特氏食道（Barrett's esophagus）和食道癌的風險。
定期的胃鏡檢查是必要的，尤其是當症狀持續或惡化時。

4. 裂孔疝氣的成因：食道裂孔疝氣可以是先天性或後天性。
後天性因素如肥胖、懷孕、年齡增長等都可能導致下食道括約肌的功能失調，進而引發逆流。
即使您在小時候沒有明顯的症狀，隨著年齡增長和生活方式的改變，這些問題可能會逐漸顯現。

5. 治療裂孔疝氣的方法：除了手術，藥物治療（如PPI）和生活方式的改變（如減重、避免刺激性食物、調整飲食習慣等）也可以幫助減輕症狀。
對於輕度的裂孔疝氣，許多患者可以通過這些方法來控制症狀，而不需要手術。

6. 覆查胃鏡的時機：通常建議在症狀持續或惡化的情況下，或在使用PPI一段時間後（如6個月至1年）進行覆查。
具體的時間應根據您的症狀和醫生的建議來決定。

總結來說，胃食道逆流是一個需要長期管理的疾病。
除了藥物治療，生活方式的調整也是非常重要的。
建議您繼續與醫生保持良好的溝通，定期檢查，並根據自身的情況調整治療方案。
希望您能夠早日找到合適的治療方法，改善生活品質。