十字韌帶MRI檢查結果是否可信？-骨科

前十字韌帶MRI的疑問？

院長您好：
小孩(服役中)因長期熱衷打籃球，最近感覺左膝有點卡卡的不太舒服，且行進間偶而會有軟腿的情況，前幾天趁休假期間到住家附近的社區型醫院看骨科，經核磁共振檢查後，醫師說是前十字韌帶斷裂情形約7、80%左右，建議做手術重建。但因一方面想聽不同的醫師見解，二方面小孩正在服役中，考慮如真要動手術可能到三總會比較好請假，於是就又到三總掛診，結果卻大出意料，三總的醫師說用觸診就能知道十字韌帶的受傷情形，所以並沒有看我們帶過去的MRI影像光碟，但他觸診後卻說沒感覺十字韌帶有受傷的情形，可能是孩子本身小腿較前傾造成劇烈運動可能會讓關節不舒服...之類的(老實說，我並沒有聽得很懂)。
我們當然希望實際情形是三總的說法，但難免質疑都已經照MRI了，怎麼會有那麼大的誤差，當然，我們也很難就此安心的置之不理，所以想請教院長，我們接下來，可以怎麼做？

JOYCE，50~59歲女性，詢問日期：2013/03/12

施國正醫師回覆-骨科

醫事人員經歷：衛生福利部苗栗醫院骨科顧問醫師（微創人工關節）

前十字韌帶斷裂必須有很強的外力衝撞才會發生
而且如果在發生的當時必定會有關節腫脹及出血
在受傷當時就會很痛無法行走
另外也可能有幾個星期無法運動
所以您的對症狀的描述就不太像是有上述的病狀

要檢查韌帶有無受損必須比較兩膝關節的穩定度做身體檢查也就是處診
如果雙側膝關節都一樣的鬆弛那就不是韌帶的問題
核磁共振照影可以當參考用但不是為一的診斷

另外如果真的是有韌帶斷裂
也要看不穩定的程度以及對功能的影響
手術是在解決有沒有功能的問題
而不是看到不穩定就要手術
以復健的方式來加強膝關節附近的肌肉力量
也可以讓關節比較穩定一些
建議您再找一位運動醫學的專科醫師看診
聽聽他的意見再做決定

回覆日期：2013/03/12
資料來源：台灣e院 - 前十字韌帶MRI的疑問

彙整補充說明

根據您提供的情況，您的小孩在打籃球後出現左膝不適，並經過MRI檢查後被診斷為前十字韌帶斷裂的可能性約70-80%。
然而，第二家醫院的醫師則透過觸診認為並沒有明顯的韌帶受傷情形，這讓您感到困惑和不安。
這種情況在臨床上並不罕見，因為MRI檢查和臨床評估有時會出現差異。

首先，MRI檢查是一種非常有效的影像學工具，能夠提供關於軟組織（如韌帶和半月板）損傷的詳細資訊。
對於前十字韌帶的斷裂，MRI通常能夠清楚顯示出韌帶的完整性及其周圍的組織狀況。
然而，MRI的解讀需要經驗豐富的放射科醫師或骨科醫師，因為影像的解讀可能受到多種因素的影響，包括患者的體位、影像的質量及檢查的技術等。

其次，臨床評估（如觸診）也是診斷韌帶損傷的重要方法。
經驗豐富的醫師可以透過特定的檢查動作來評估膝關節的穩定性，這些檢查可以幫助判斷韌帶是否受損。
若膝關節在活動時出現不穩定感或疼痛，則可能暗示韌帶的損傷。

在您的情況中，MRI的結果顯示前十字韌帶有斷裂的可能性，但三總的醫師透過觸診並未發現明顯的受傷跡象。
這可能是因為小孩的膝關節在受傷後的反應和恢復情況，或是因為其他因素（如小腿前傾）導致的運動不適。
這種情況下，建議您可以考慮以下幾個步驟：
1. 尋求第三意見：如果您對目前的診斷仍感到不安，可以考慮尋求其他專科醫師的意見，特別是運動醫學專科的醫師，他們對於運動相關的膝關節損傷有更深入的了解。

2. 進一步檢查：如果有必要，可以考慮進一步的檢查，例如關節鏡檢查，這是一種微創手術，可以直接觀察膝關節內部的情況，並在必要時進行治療。

3. 保守治療：如果小孩的症狀不嚴重，且MRI結果不明確，則可以考慮先進行保守治療，如物理治療、加強膝關節周圍肌肉的力量訓練，並觀察症狀的變化。

4. 定期追蹤：無論選擇哪種方式，定期追蹤膝關節的狀況是非常重要的，特別是在運動過程中出現的任何不適都應及時就醫。

最後，無論是MRI的結果還是臨床評估，最重要的是根據小孩的具體情況來制定合適的治療計劃。
希望這些建議能幫助您更好地理解目前的情況，並做出適合的決策。