小腸發炎反覆發作：如何進一步診斷和治療？-肝膽腸胃科

我應該要怎麼做呢？

蔡醫師您好:

病歷描述:
我於2012年2月份因腹部劇烈絞痛(偏左腹部，無腹瀉、嘔吐症狀)，到了A
醫院急診就醫，做了抽血、尿液、超音波、電腦斷層檢查後，醫師診斷為
小腸發炎，而後住院治療(打抗生素)約4天後出院；拿藥，吃了一禮拜的抗
生素。

於同年約3月份又因同樣症狀(這次偏下腹部劇烈絞痛，無腹瀉、嘔吐症狀)
也是到A醫院急診就醫，這次做抽血、尿液、糞便、超音波、電腦斷層檢
查，一樣診斷為小腸發炎且腫脹，住院治療(打抗生素)約5天後出院；拿
藥，也是吃了一禮拜的抗生素，回診時詢問醫師是什麼原因造成一直發
炎，醫師回答可能對某東西過敏。(我本身無過敏記錄也無服用任何藥物)

於同年約6月份同樣症狀又再次發生(這次絞痛位置也是下腹部)....這次
換到B醫院急診，也是做大約相同的檢查(包含電腦斷層)，這次並未
住院治療，只在留觀區打止痛針及吊點滴，因我在留觀區待太久了(約
13~14小時)，且無醫師來告知是什麼問題，便告知護士我要出院，院方
也答應，並開藥給我，結果我一看給的藥，是吃泌尿道跟膀胱發炎的(看
藥袋上面寫的).....

於B醫院出院後，B醫院開的藥，我覺得怪怪的所以沒吃。因疼痛情形雖有
減緩但腹部仍非常不舒服，故我又回到A醫院掛門診，這次改掛別位醫師並
描述症狀，這次只做抽血檢查，抽血檢查結果白血球及發炎指數偏高，醫
師認為我這樣反覆發炎，建議我做小腸鏡檢查，但因該醫院無此設備，建
議我到更大的醫院。

好~這次我申請病歷，到了C醫院檢查。到了C醫院腸胃內科告知醫師症狀
並看了我之前在A醫院做的電腦斷層影像後告知小腸看起來腫脹得很厲
害，應該是小腸發炎沒錯，所以醫師先幫我安排做了消化道鋇劑攝影，醫
師告知檢查結果右下腹部小腸有異常(小腸靠近大腸段，腸壁有點不通，該
段小腸圖像看起來似斷非斷的樣子)。接下來醫師幫我安排做了小腸鏡檢
查，檢查結果，醫師告知小腸只檢查約6公分便因為該處有一轉折太過彎曲
而無法再繼續下去。接下來安排做電腦斷層，醫師告知電腦斷層檢查結果
右下腹部靠近膀胱處有異常，建議我到外科(需要開刀取得該組織做化
驗)。(在內科，醫師覺得我可能是發炎性腸道疾病或是克隆氏症，強調"可
能")。

接下來我就到外科掛門診，醫師診斷為闌尾囊腫，並做了腹腔鏡手術切
除。而後病理檢驗結果為良性，也告知無須再回診。(此時為2012年12月
份)

問題:
開完刀至今，雖腹部已無再劇烈絞痛情形發生，但腹部仍時常感到不適，像是
腹部時常會輕微抽痛或悶悶的(右下腹、下腹及左腹都會)，且右下腹部我用手
觸摸可明顯摸到硬硬的東西且當有氣體在腹部跑動時，氣體跑到右下腹部時，
此硬硬的東西會變大摸起來更明顯、更硬(長寬約5X2 cm，此情形在開刀前就
有了，我也有告知C醫院內科醫師)。
且我的大便從我小腸開始發炎後一直到現在，我"都"是軟便，要不然就稀便。
沒有一次是硬的、固體的。(當時也有告知C醫院醫師，也做了糞便檢查，結果
沒異常)。我體重維持不變沒減輕。

線上請問醫師，關於我目前的狀況，之前也做了這麼多的檢查
請問醫師，我應該還要怎麼做呢?
再回到之前的醫院門診?(真是舟車勞頓阿，且目前的症狀在當時都有告知c醫
院的醫師了)
希望醫師能給我一些建議!
(抱歉內容打得很長，但我是想說把病歷及就醫診療的情形盡量描述清楚)
謝謝您~

徐先生，30~39歲男性，詢問日期：2013/06/18

蔡安順醫師回覆-肝膽腸胃科

醫事人員經歷：衛生福利部彰化醫院肝膽腸胃科主治醫師

您好:
在您的描述裡,除了闌尾囊腫經由腹腔鏡手術切除有得到病理組織外,並沒有接受過可以取得發炎組織的病理結果.畢竟,抽血、尿液、糞便、超音波、電腦斷層檢查都是間接的檢查.我想先前醫師建議的小腸鏡是有其可行性,然而,可以考慮先接受胃鏡及大腸鏡檢查,觀查所及之處(胃/十二指腸/大腸/及末端迴腸)是否有類似的發炎現象,並取得切片,不論是克隆氏症,或是腹腔性疾病(Celiac disease) 與麩質敏感性疾病(Gluten sensitivity disease),甚至於嗜伊紅性白血球腸胃道炎,都須要病理組織切片診斷.然而,若檢查結果正常,其實可以歸類於腸躁症(腸道自律神經失調,所引起的一些週期性腸道症狀).

彰化醫院關心您的健康蔡安順醫師

回覆日期：2013/06/18
資料來源：台灣e院 - 我應該要怎麼做呢

彙整補充說明

您好，感謝您詳細的病歷描述。
根據您提供的情況，您經歷了多次小腸發炎的發作，並且在手術後仍然感到腹部不適，這確實讓人感到困擾。
以下是針對您目前狀況的建議與補充說明。

首先，您提到的反覆小腸發炎可能與多種因素有關，包括但不限於感染、食物過敏、腸道功能失調或是慢性腸道疾病（如克隆氏症或潰瘍性結腸炎）。
由於您在手術後仍然感到腹部不適，這可能是由於腸道的功能尚未完全恢復，或是有其他潛在的問題未被檢查出來。

針對您目前的症狀，以下是一些建議：
1. 進一步檢查：雖然您已經接受了多次檢查，但考慮到您的症狀仍然存在，建議您再次尋求專業醫師的意見，特別是腸胃科醫師。
可以考慮進一步的檢查，例如：
- 小腸鏡檢查：這能直接觀察小腸內部情況，並取得組織切片進行病理檢查，以排除克隆氏症或其他腸道疾病。

- 大腸鏡檢查：雖然主要問題在小腸，但大腸的健康狀況也可能影響整體腸道功能。

- 過敏檢查：如果懷疑有食物過敏，建議進行過敏原檢測，特別是對於麩質或乳製品的過敏。

2. 飲食調整：在此期間，建議您注意飲食，避免油膩、辛辣及乳製品等可能刺激腸道的食物。
可以考慮採取低FODMAP飲食，這種飲食方式對於腸躁症患者有時會有幫助。

3. 腸道健康：考慮補充益生菌，這有助於改善腸道菌群的平衡，促進腸道健康。
選擇含有多種益生菌的產品，並持續使用一段時間。

4. 定期回診：由於您的症狀持續存在，建議定期回診，並與醫師討論您的症狀變化，這樣可以及時調整治療方案。

5. 心理健康：長期的腸道問題可能會影響心理健康，建議您也可以考慮尋求心理諮詢，幫助您應對這些慢性病帶來的壓力。

最後，請記得保持良好的生活習慣，包括充足的睡眠、適度的運動和良好的心理狀態，這些都有助於改善整體健康狀況。
希望這些建議能對您有所幫助，祝您早日康復！如果有任何進一步的問題，隨時歡迎詢問。