直腸癌術後問題？
柯主任，您好：家父於9月初因直腸癌(一期)確診而動了手術，而在確診直腸癌的檢查過程中，有先做大腸鏡的檢查，檢查過程，除病灶外，另在大腸內有發現另2個瘜肉，故在做大腸鏡時即加以處理，處理後，家父排便次數變多，且有出血之狀況，醫師表示，此為正常現象，但家父在排了5-6次血便後，出現了短暫昏眩的狀況，打了止血針，似乎沒有好轉，故而又進檢查室做檢查，檢查後，醫師表示僅是些微滲血，並無大量的出血點，也因此，醫師決定隔天即開刀，可順便再觀察息肉之狀況。
隔天，動刀後，醫師表示一切順利，且息肉處也無再出血，經10左右的住院觀察，醫師表現可出院。
回家後的前一個星期，一切都還好，但一個星期後，家父如廁時，再度出現血便，以衛生紙擦拭，會有明顯的血漬，偶而呈暗黑色，偶而卻又呈鮮紅色，家父不放心，趕緊回醫院詢問醫師，醫師表示沒關係，開了止血藥給家父吃，但吃了一週，狀況並無改善，再度回醫院，醫師表示沒關係，就讓身體自己復原，並無再開藥。
但因持續出現血便，且一天次數偶會有5-6次之多，後改諮詢該醫院之中醫師，想以中藥來做調理。
調理後，排便次數減為一天為2-3回，在10月上旬，有出現2天未排便的狀況，但之後如廁時，便一切順暢，且無血便之狀況再出現，持續1週後，發現偶而排便，又會出現血便之現象，時而嚴重些，時而輕微些，顏色偶而為暗紅，偶而又是鮮紅色，本想是飲食造成，但似乎又找不到什麼條理。
10月下旬的手術回診，醫師未做檢查，針對此一現象，表示是痔瘡造成，但家父要動手術前，醫師曾提過家父有痔瘡，但並不嚴重...此為這2個月來的狀況，想請教柯主任：(1)這種持續有血便之情形，可能是什麼狀況呢？
在術後是“正常”的嗎？
(2)若這樣一直持續無法改善，有需要再做什麼檢查嗎？
(3)家父表示，在大腸鏡檢查切除息肉時，有聽到處理之醫師們向主治醫師表示，有一止血夾脫落而找不到，後來，主治醫師表示不要再找了，就讓其隨糞便排出即可。
請問此一情形，有可能造成上述的持續排血便的狀況嗎？
又止血夾又取出，是沒關係的嗎？
不好意思！實在是2個月的起起落落，讓家父家母身心疲憊，讓身為子女的擔心不已，還請柯主任撥冗回覆。
感恩~ 小船
小船，30~39歲女性，詢問日期：2013/10/28
柯芳序 醫師回覆-外科
1. 直腸癌手術或是息肉切除後確實有時會有輕微出血的併發症不過在一個月後還是斷斷續續會有這種情形便應該要排除手術或是息肉所造成的可能性最大的應該是痔瘡出血如果沒有造成貧血就不要緊也可以使用痔瘡栓劑治療2. 極少的可能性是直腸手術之吻合處出血一般出血量會較大若要作檢查可能需要大腸鏡或是血管攝影但是如果出血並非持續也不一定可以檢查出來3. 止血夾體積比西瓜籽還小脫落也是經常發生的會隨著糞便排出不必過於擔心也不會是造成出血的原因
回覆日期：2013/10/28
彙整補充說明
您好，小船：
針對您家父手術後持續排血便的情況，我會根據您提供的資訊來分析並給予建議。
1. 持續有血便的可能原因：
手術後出現血便的情況在某些情況下是可以理解的，尤其是在直腸癌手術或息肉切除後。
術後初期，因為手術創傷、腸道的癒合過程，可能會出現輕微的出血，這是正常的生理反應。
然而，若血便持續出現，則需要考慮其他可能性。
您提到的血便顏色變化，鮮紅色通常表示出血源於肛門或直腸的下部，而暗紅色則可能是來自更高的腸道。
根據您家父的情況，持續的血便可能與以下幾個因素有關：
- 痔瘡：手術後可能因為排便習慣改變或便秘而導致痔瘡加重，造成出血。
- 吻合處出血：若手術後吻合處癒合不良，可能會導致出血。
- 腸道炎症或感染：手術後腸道的炎症反應也可能導致出血。
- 息肉或其他病變：雖然在手術中已經處理過，但仍需定期檢查以排除其他病變的可能性。
2. 是否需要進一步檢查：
若血便持續存在，建議再次就醫，進行詳細的檢查。
醫師可能會建議進行大腸鏡檢查，以便直接觀察腸道內部情況，排除其他潛在的病變或出血源。
若有必要，還可以進行影像學檢查，如CT或MRI，以了解腸道的整體狀況。
3. 止血夾脫落的影響：
關於止血夾的脫落，通常情況下，止血夾的體積相對較小，且在腸道內不會造成太大的影響。
這些夾子通常會隨著糞便排出，不過若有持續的出血或其他不適，仍需向醫師確認。
止血夾的脫落不應該是造成持續血便的主要原因，但若有其他併發症，則需要進一步評估。
總結來說，您家父的情況需要密切觀察，若血便持續或加重，建議儘快回診，並與醫師討論進一步的檢查及治療方案。
保持良好的飲食習慣，增加纖維攝取，並保持適當的水分攝取，對於改善排便狀況也有幫助。
希望您家父能早日康復，若有任何疑問，隨時可以詢問醫療專業人員。
感謝您的提問，祝福您和家人健康平安！
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