跌傷引起的拇指關節腫痛是否為 RA 病徵？該如何處理？-內科

跌傷與 RA？

高醫師您好，

前一陣子我跌傷了，身上有些地方瘀挫傷，手部拇指和小指掌關節有些小血腫，因為外傷不嚴重，我以為只要休息和緩解後熱敷就會慢慢消腫。期間我認真熱敷了一個月了，也曾看過骨科，用了一些消炎止痛藥和促進循環的藥，結果拇指關節到現在還是腫得大大的(比另一隻姆指多寬了1/2)，只能彎曲45度，而且一直都會痛，只要需要用到姆指的動作都受到限制(寫字、換檔、開瓶蓋...)；而其他不容易目測腫大程度的關節也比平常還痛。

我想請教的是：這個拇指的腫，是否也混雜了RA的病況?! 我擔心瘀挫傷是否誘發RA的關節變形? 我該問哪一科的醫師? 做甚麼檢查? 除了熱敷，我還應該做些甚麼?

匿名，40~49歲女性，詢問日期：2014/02/22

高堅凱醫師回覆-內科

醫事人員經歷：衛生福利部彰化醫院內科部主任（心血管加護、加護醫學）

您好，

謝謝來信。

在類風濕性關節炎(RA)的可能致病原因中，目前並未提到外傷誘發的可能性，所以也不用過於擔憂這樣的相關性。但如果純粹挫傷經這麼長時間的治療仍沒改善，確實應再好好的檢查一下，如追蹤X光、必要時可追蹤關節超音波、或可以請您的骨科醫師評估進一步影像檢查的必要性。我的建議是要再回去問問您的骨科醫師。

至於是否混雜了RA，則可以再去風濕科醫師的門診讓醫師評估看看。RA常是以多關節病變發作，風濕科醫師通常會再做一下關節的檢查，以避免漏網之魚。

至於治療的部份，如果摸起來還熱熱的，可以再冰敷1-2天；如果沒有關節溫熱感，就可以熱敷。如果沒有另外的病變，消炎止痛藥需要再持續吃幾天，可以讓局部的發炎或血腫加速改善。患部也應避免執行粗重出力工作，也會加速改善。

行政院衛生福利部彰化醫院過敏免疫風濕科關心您

回覆日期：2014/02/22
資料來源：台灣e院 - 跌傷與 RA

彙整補充說明

您好，感謝您的提問。
根據您所描述的情況，您在跌傷後的拇指關節腫痛和活動受限，確實需要進一步的評估。
首先，跌傷後的腫脹和疼痛通常是由於軟組織損傷、血腫或關節囊的損傷所引起的。
這些症狀在一般情況下應該會隨著時間的推移而改善，但如果經過一個月的休息和治療後仍然沒有明顯改善，則需要考慮其他可能性。

在您的情況中，類風濕性關節炎（RA）是一種可能的考量，尤其是當您提到其他關節也有疼痛的情況。
RA通常會影響多個關節，並且會伴隨著晨僵、關節腫脹和疼痛等症狀。
然而，RA的發病機制與外傷並無直接關聯，外傷不會直接誘發RA，但在已有RA的患者中，外傷可能會加重病情或引發關節的急性發作。

針對您的問題，建議您可以採取以下幾個步驟：
1. 就診科別：由於您有可能存在RA的風險，建議您首先就診於風濕免疫科醫師。
這樣可以針對您的症狀進行專業的評估，並進行必要的檢查。

2. 檢查項目：醫師可能會建議您進行血液檢查，包括類風濕因子（RF）、抗環瓜氨酸抗體（anti-CCP）等，以評估是否有RA的可能性。
此外，X光檢查可以幫助排除骨折或其他結構性損傷，關節超音波也可以用來評估關節內的液體積聚或炎症情況。

3. 治療建議：在等待檢查結果的同時，您可以繼續使用消炎止痛藥來緩解疼痛和腫脹。
如果關節仍然感到熱或腫脹，冰敷可能會比熱敷更有效。
避免過度使用受傷的手指，並考慮使用護具來保護受傷部位。

4. 復健：如果檢查結果顯示沒有嚴重的結構性損傷，醫師可能會建議您進行物理治療或復健，以幫助恢復關節的活動度和功能。

5. 觀察症狀：在接下來的幾週內，持續觀察您的症狀變化。
如果腫脹和疼痛持續不退，或有加重的情況，應及時回診。

總之，您目前的症狀需要專業的醫療評估來確定是否與RA有關，並制定適合的治療計畫。
希望您能早日康復！如果有其他問題，隨時歡迎詢問。