牙隨炎治療中的石膏封填與疼痛問題-牙科

根管治療至今已兩周回診次數已達七次？

病情敘述：
上排犬齒由於觀察性石膏補綴1年半後部分脫落就診，因無明顯症狀故醫師就永久封填，但沒過幾天開始發生疼痛，回診開始做第一次的根管治療，並插針拍X光，根尖無黑影發炎情形，故診斷為單純的牙隨炎，服用消炎止痛兩種藥物，並每隔兩天回診一次，每隔一次回診即用石膏封填。
奇怪的是，若單純只用棉花封填就不會痛，一旦加上石膏封填，12個小時之後就必定會開始痛，醫師的處置就是請我把石膏挖掉即可，如此處置也確實有效，反覆至今已滿兩個星期。今天醫師又用石膏封填，但卻不希望我再把石膏挖掉，也不希望我繼續用藥，我回覆說不然又能怎麼辦？醫師才勉強開藥給我。
我想詢問張醫師您：
1.診所做根管治療使用健保是否有給付次數上限的壓力，所以不希望做太多次，並急著封填石膏？
2.根管治療的回診換藥兩天一次如此密集是否必要？
3.根管治療若一直無法消炎，服用抗生素等藥物輔助也無效，接下來會發生什麼事情？會需要如何處置？
4.根管治療未完成之前，若換一家診所接著做根管治療的後續動作，健保會如何定義此療程？算單一療程還是再次根管治療？
謝謝回復～

滿口都是爛牙，30~39歲男性，詢問日期：2015/12/14

張祥源醫師回覆-牙科

醫事人員經歷：衛生福利部新營醫院牙科主任

親愛的網友您好：
依照網友的描述，網友的上排犬齒接受根管治療。在根管治療的療
程之間，使用暫時填補物充填。根管治療視臨床症狀及牙齒部位需要，
由牙醫師約診，分數次加以完成。建議網友可以觀察治療的情況，如果
網友發現治療的牙齒有其他不舒服症狀，可以再回診請牙醫師檢查及治
療。同一顆牙齒在不同診所治療，由治療的牙醫師依新的療程負責健保
申報，就診的人並不特別需要擔心。謝謝您的提問。

回覆日期：2015/12/14
資料來源：台灣e院 - 根管治療至今已兩周回診次數已達七次

彙整補充說明

親愛的網友您好：
針對您所描述的牙隨炎治療過程中的問題，我將逐一回答您的疑問，並提供一些相關的醫學知識與建議。

1. 健保給付次數上限的壓力：在台灣，健保對於根管治療的給付確實有一定的限制，通常會依據病情的嚴重程度及治療的複雜性來決定給付的次數。
醫師在治療過程中可能會考量到這些因素，因此在治療上會有所取捨，急著進行封填。
這樣的情況下，醫師可能會希望儘快完成治療，以避免因為健保給付的限制而影響到後續的治療計劃。

2. 回診換藥的頻率：根管治療後的回診頻率通常取決於病情的嚴重程度及醫師的判斷。
每隔兩天回診一次的安排在某些情況下是必要的，特別是在發炎或疼痛的情況下，醫師需要密切監控病情的變化。
然而，若疼痛持續且無法改善，可能需要重新評估治療方案。

3. 若無法消炎的後果：根管治療若一直無法消炎，可能會導致感染擴散，甚至形成根尖周圍的膿腫，這樣的情況下，患者可能會感到持續的疼痛，並可能需要進一步的治療，例如外科手術或重新進行根管治療。
若抗生素無效，醫師可能會考慮改變藥物或進行其他的治療方式。

4. 換診所的健保定義：若您在根管治療未完成之前換一家診所，新的診所會依據您牙齒的狀況及治療歷程來決定如何進行。
一般來說，若是接續原有的治療，健保會將其視為單一療程，但若新的診所認為需要重新評估或重新治療，則可能會被視為再次根管治療，這樣會影響到健保的給付。

在您的情況中，石膏封填後出現疼痛的現象，可能與填補材料的壓迫、過高或是其他因素有關。
建議您在回診時，與醫師詳細討論這些症狀，並尋求更適合的治療方案。
若醫師的處置無法改善您的不適，考慮尋求第二意見或換醫師也是一個可行的選擇。

最後，根管治療是一個需要耐心的過程，若有任何不適或疑慮，請務必與您的牙醫師保持良好的溝通，並隨時回診以獲得適當的治療。
希望您能早日康復，祝您健康！