子宮外孕治療過程中的HCG值變化與症狀探討-婦產科

有關子宮外孕？

林醫師您好：我最後一次月經是在12/6，原本都會準時的月經1月都沒來，1/8中午開始出血、1/9自行驗孕發現懷孕，1/11到家附近婦產科診所驗也有懷孕，但超音波沒照到；1/13早上複診也沒照到，醫生建議抽血檢驗HCG值，當天晚上結果出來值是1700多，1/14晚上再次複診也照不到又抽血，1/15晚上結果值是2800多，超音波在子宮內還是沒看到、但在輸卵管附近有一個疑似的，醫生直接認定是子宮外孕緊急要我轉診到大醫院。
1/16醫院超音波最後有確認到胚囊（但不是昨日說的地方），最後再次抽血確認是否能做MTX；1/18回診時顯示1/16的報告結果值是5800，所以當天打了MTX。打完第一週沒什麼不適，血量也都一點點、肚子不會痛也不漲；依照醫生指示1/23回診再次抽血，報告值居然暴增到18,000多，醫生建議1/25回診再次抽血確認是不是需要改手術！回診前一天1/24身體不太舒服（但都是可以接受忍受的程度），而且血量開始增加（但沒有比月經最多的時候還多）1/25回診抽血當天報告值有降一點都到17,000多，醫生建議再觀察一週看看要我2/1再回診；但這星期開始明顯子宮不舒服，且有肛痛情形，流血量增加外還有排出兩次一坨血塊滿大坨的，排完後身體有比較好一點，可是一直很擔心會不會突然大出血（因為也不知道怎樣才算大出血），到大醫院這段期間除了1/16有照過超音波，之後就沒有再照了。
想請問林醫師～
1.我的HCG值這樣的波動是否正常？
2.出血狀況是否正常？大概何時才會改善？流出血塊正常嗎？
3.肛痛狀況是否為這段治療會引發的情況？
4.是否有必要再照超音波（還是以抽血的HCG值判定即可）？
不好意思問題多了點，再請您協助解答，非常感謝！

匿名，30~39歲女性，詢問日期：2016/01/27

林文斌醫師回覆-婦產科

醫事人員經歷：衛生福利部彰化醫院婦產科主治醫師

1. HCG可能因為MTX而上昇.
2. 出血是否改善, 要觀察, 如果大量出血, 還是要考慮手術.
3. 肛痛是子宮外孕內出血所導致.
4. 兩者都需要.

回覆日期：2016/01/27
資料來源：台灣e院 - 有關子宮外孕

彙整補充說明

您好，感謝您詳細的描述您的情況。
針對您的問題，我將逐一回答並提供相關的醫學知識。

1. HCG值的波動是否正常？

在懷孕初期，HCG（人類絨毛膜促性腺激素）是由胎盤細胞分泌的，正常懷孕的HCG值應該會隨著懷孕週期的增加而穩定上升。
一般來說，HCG值每48小時應該增加至少一倍。
然而，在子宮外孕的情況下，HCG值的上升可能會不規則，甚至在接受治療（如MTX）後出現波動。
您提到的HCG值從1700多上升到2800多，再到5800，然後又暴增到18000多，這樣的波動確實不尋常，尤其是在接受MTX治療後，HCG值應該會下降。
這可能表明治療效果不佳，或是存在其他問題。

2. 出血狀況是否正常？
大概何時才會改善？
流出血塊正常嗎？

在子宮外孕的情況下，出血是常見的症狀之一。
您提到的出血量增加及排出血塊，可能是因為子宮內膜的變化或是胚胎組織的排出。
一般來說，出血應該會隨著HCG值的下降而減少，但如果出血量突然增加或伴隨劇烈腹痛，則需要立即就醫。
流出血塊在某些情況下是正常的，但如果血塊很大或伴隨其他不適，建議及時就醫檢查。

3. 肛痛狀況是否為這段治療會引發的情況？

肛痛可能與多種因素有關，包括子宮外孕引起的內出血、腸道的壓迫或其他原因。
子宮外孕可能導致周圍組織的刺激或發炎，這可能會引發不適感。
如果肛痛持續或加劇，建議及時就醫檢查，以排除其他潛在的問題。

4. 是否有必要再照超音波（還是以抽血的HCG值判定即可）？

在子宮外孕的情況下，超音波檢查和HCG值的監測都是非常重要的。
超音波可以幫助醫生確認胚胎的位置及是否有其他併發症（如輸卵管破裂）。
如果HCG值持續上升或不下降，則需要進一步的影像學檢查來評估情況。
因此，建議您在醫生的指示下進行必要的超音波檢查。

總結來說，您的情況需要密切監測，特別是HCG值的變化和出血的情況。
若有任何不適或疑慮，請務必及時就醫，以確保您的健康安全。
希望這些資訊能對您有所幫助，祝您早日康復！