肝藥物諮詢？
主任你好請問2013年底檢查出肝指數過高，打干擾素降指數，病毒量因超標，醫生開了貝樂克治療，無接斷吃了1年，後續換了同種藥物-欣苷，又吃了一年，今年初檢查，指數正常，但醫生沒說停藥，所以一直到今天還都是每天服用一粒。
這幾個月有想二胎的打算，請問因長期服用，是不是藥物會對胎兒照成影響，如果真想生育，一定要停要半年以上嗎?另外，這1禮拜因扁桃體腫大，在吃抗生素，這種藥是不是也會影響?
小J，30~39歲男性，詢問日期：2016/03/03
黃聖剛 醫師回覆-藥物
小J您好：感謝您的提問，經查藥品仿單說明如下懷孕用藥分級C級在孕婦中並無適當且具有良好對照的Entecavir研究。
當妊娠大鼠與兔子接受28倍與212倍之人體最高暴露劑量的Entecavir時，並無胚胎毒性的現象。
因為動物生殖研究未必能預測人體的反應，所以只有在明確需要本藥，並且審慎考慮利弊得失之後，方能於懷孕期間使用Entecavir。
已在大鼠與兔子中進行胚胎發生的毒性試驗。
當妊娠大鼠與兔子接受的Entecavir約為28倍(大鼠)與212倍(兔子)之人體最高暴露劑量(人體最高建議劑量(1 mg/day)下的暴露劑量)時，並無胚胎毒性的現象。
在大鼠，當母體暴露量是人體暴露量的3100倍時，觀察到母體毒性、胚胎-胎兒毒性(吸收)、胎兒體重較輕、尾巴與脊椎畸形、骨化減少(脊椎、胸骨節與指骨)、以及多餘的腰椎與肋骨。
在兔子，當母體暴露量是人體暴露量的883倍時，觀察到胚胎-胎兒毒性(吸收)、骨化減少(舌骨)、第13肋骨的發生率增加。
在出生時與出生後的試驗中，當大鼠之Entecavir口服暴露劑量高於人體的94倍時，在後代中並未出現不良反應。
目前對孕婦還沒有適當且控制良好的研究。
分娩與生產沒有在孕婦進行的研究，也沒有Entecavir對HBV母子垂直感染之影響的資料。
因此應該採取適當的介入方法，防止新生兒感染HBV。
授乳的母親目前並不清楚Entecavir是否會分泌至人類乳汁中；然而，Entecavir確實會分泌至哺乳大鼠的乳汁中。
因為許多藥物會分泌到人類乳汁中，且因為Entecavir在哺乳時的潛在嚴重不良反應，在考量B型肝炎治療對母親的重要性以及哺乳的已知效益後，應決定是否終止哺乳或停止使用Entecavir。
藥物交互作用曾在體外及活體內試驗評估Entecavir 的代謝。
Entecavir 不是細胞色素P450 (CYP450)酵素系統的受質、抑制劑或誘發劑。
不知道您吃的是哪一種抗生素?不過您可在領藥時請教藥師
回覆日期：2016/03/03
彙整補充說明
您好，針對您的問題，我將從肝病患者長期服藥對胎兒的影響及停藥建議進行詳細說明。
首先，您提到的藥物如貝樂克（Entecavir）和欣苷（Tenofovir）都是用於治療B型肝炎的抗病毒藥物。
根據目前的醫學研究，這些藥物在懷孕期間的安全性評估如下：
1. 貝樂克（Entecavir）：其懷孕用藥分級為C級，這意味著在動物實驗中顯示有潛在的胎兒危害，但缺乏良好的孕婦研究數據。
雖然在動物實驗中高劑量的暴露並未顯示出胚胎毒性，但由於人類的反應可能與動物不同，因此在懷孕期間使用時需謹慎考量，並在醫生的指導下進行。
2. 欣苷（Tenofovir）：這類藥物的懷孕用藥分級為B級，表示在動物實驗中未顯示對胎兒有不良影響，但仍缺乏嚴格的人體試驗資料。
這意味著在必要時，孕婦可以在醫生的監督下使用。
關於您提到的想要懷孕的計畫，通常建議在計畫懷孕前，若有可能，應該在醫生的指導下考慮停藥，特別是對於C級藥物。
一般建議在停藥後至少等待6個月再考慮懷孕，以確保藥物在體內的殘留量降至最低，降低對胎兒的潛在風險。
然而，若您已經懷孕或在治療中，則應根據醫生的建議繼續用藥，因為控制母體的肝病狀況對母親和胎兒的健康都是非常重要的。
至於您提到的抗生素，這類藥物的影響則取決於具體使用的抗生素種類。
某些抗生素在懷孕期間是安全的，而有些則可能對胎兒造成影響。
因此，建議您在使用任何藥物時，務必告知醫生您目前的懷孕計畫，並在醫生的指導下選擇合適的藥物。
最後，若您對目前的治療方案或醫生的建議有疑慮，建議尋求第二意見，尤其是在計畫懷孕的情況下，確保您獲得最佳的醫療建議和支持。
定期的檢查和監測是非常重要的，特別是在肝病患者的管理中，這樣可以及早發現任何潛在的問題並進行相應的處理。
希望這些資訊能對您有所幫助，祝您健康平安！
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