肝病患者長期服藥對胎兒的影響及停藥建議-藥物

肝藥物諮詢？

主任你好
請問2013年底檢查出肝指數過高，打干擾素降指數，病毒量因超標，醫生開了貝樂克治療，無接斷吃了1年，後續換了同種藥物-欣苷，又吃了一年，今年初檢查，指數正常，但醫生沒說停藥，所以一直到今天還都是每天服用一粒。
這幾個月有想二胎的打算，請問因長期服用，是不是藥物會對胎兒照成影響，如果真想生育，一定要停要半年以上嗎?
另外，這1禮拜因扁桃體腫大，在吃抗生素，這種藥是不是也會影響?

小J，30~39歲男性，詢問日期：2016/03/03

黃聖剛醫師回覆-藥物

醫事人員經歷：台灣e院藥師

小J您好：
感謝您的提問，經查藥品仿單說明如下
懷孕用藥分級C級
在孕婦中並無適當且具有良好對照的Entecavir研究。當妊娠大鼠與兔子接受28倍與212倍
之人體最高暴露劑量的Entecavir時，並無胚胎毒性的現象。因為動物生殖研究未必能預測
人體的反應，所以只有在明確需要本藥，並且審慎考慮利弊得失之後，方能於懷孕期間使
用Entecavir。
已在大鼠與兔子中進行胚胎發生的毒性試驗。當妊娠大鼠與兔子接受的Entecavir約為28倍
(大鼠)與212倍(兔子)之人體最高暴露劑量(人體最高建議劑量(1 mg/day)下的暴露劑量)
時，並無胚胎毒性的現象。在大鼠，當母體暴露量是人體暴露量的3100倍時，觀察到母體
毒性、胚胎-胎兒毒性(吸收)、胎兒體重較輕、尾巴與脊椎畸形、骨化減少(脊椎、胸骨節與
指骨)、以及多餘的腰椎與肋骨。在兔子，當母體暴露量是人體暴露量的883倍時，觀察到
胚胎-胎兒毒性(吸收)、骨化減少(舌骨)、第13肋骨的發生率增加。在出生時與出生後的試驗
中，當大鼠之Entecavir口服暴露劑量高於人體的94倍時，在後代中並未出現不良反應。目
前對孕婦還沒有適當且控制良好的研究。
分娩與生產
沒有在孕婦進行的研究，也沒有Entecavir對HBV母子垂直感染之影響的資料。因此應該採
取適當的介入方法，防止新生兒感染HBV。
授乳的母親
目前並不清楚Entecavir是否會分泌至人類乳汁中；然而，Entecavir確實會分泌至哺乳大鼠
的乳汁中。因為許多藥物會分泌到人類乳汁中，且因為Entecavir在哺乳時的潛在嚴重不良
反應，在考量B型肝炎治療對母親的重要性以及哺乳的已知效益後，應決定是否終止哺乳或
停止使用Entecavir。
藥物交互作用
曾在體外及活體內試驗評估Entecavir 的代謝。Entecavir 不是細胞色素P450 (CYP450)酵素
系統的受質、抑制劑或誘發劑。不知道您吃的是哪一種抗生素?不過您可在領藥時請教藥師

回覆日期：2016/03/03
資料來源：台灣e院 - 肝藥物諮詢

彙整補充說明

在考慮肝病患者長期服藥對胎兒的影響時，我們必須仔細分析所使用的藥物及其對孕婦和胎兒的潛在風險。
根據您提供的情況，您長期服用的藥物包括貝樂克（Entecavir）和欣苷（Tenofovir），這些藥物主要用於治療B型肝炎。
根據目前的研究，這些藥物在懷孕期間的安全性尚未完全確定。

首先，Entecavir的懷孕用藥分級為C級，這表示在動物實驗中顯示出對胎兒有害的潛在風險，但缺乏足夠的孕婦研究數據來確定其安全性。
雖然在動物實驗中，當母體暴露量極高時，觀察到了一些不良影響，但在正常劑量下的影響仍不明確。
因此，若您計畫懷孕，建議與您的醫生討論是否需要停藥，並考慮停藥的時間。

根據目前的建議，若您希望懷孕，通常建議在計畫懷孕前至少停藥6個月，以降低對胎兒的潛在風險。
然而，這也需根據您的具體健康狀況及肝病的控制情況來決定。
若您的肝指數正常且病情穩定，醫生可能會考慮讓您停藥，但這必須在專業醫師的指導下進行。

至於您提到的抗生素，這取決於您所服用的具體藥物。
某些抗生素在懷孕期間是安全的，而另一些則可能對胎兒有潛在風險。
因此，建議您在服用任何藥物時，特別是懷孕期間，應與醫生或藥師進行詳細的討論，以確保安全。

最後，除了藥物的影響外，肝病患者在懷孕期間也需特別注意自身的健康狀況。
懷孕可能會對肝臟造成額外的負擔，因此定期的健康檢查和肝功能監測是非常重要的。
若您有任何疑慮或不適，應及時就醫，並與您的醫療團隊保持良好的溝通，以確保您和未來胎兒的健康。

總結來說，肝病患者在考慮懷孕時，應該與醫生詳細討論用藥的安全性，並根據自身的健康狀況制定合適的計畫。
希望這些資訊能幫助您做出明智的決定，祝您健康順利！