老年行為異常：巴金森症與性騷擾問題的處理-高年科

老年行為異常？

沈醫師您好：
我父親今年79歲，罹患巴金森症約10多年。近年藥物控制效果變差，行動越來越不便，認知也不如前，常常搞不清楚時間、人物，有時不知所云。母親身體狀況也不佳，現在有申請看護中午前來協助父親沐浴、散步。
最近發現一向生活嚴謹的父親有時會對50多歲的看護毛手毛腳。父親行動力變差，原本想申請外傭，也因為這個因素遭到母親反對，擔心引發糾紛。
看了一些文章，這種老年行為異常可能是失智的症狀。請問這種情況需要就醫治療嗎？有可能服藥改善嗎？面對長輩性騷擾行為，家屬應該怎麼處理呢？

小乖媽，40~49歲女性，詢問日期：2016/04/10

沈政男醫師回覆-高年科

醫事人員經歷：台灣e院高年科主治醫師

小乖媽您好，

巴金森症患者罹病一段時間以後，特別是年紀大的患者，會有兩成左右合併失智，而從您所描述的，令尊的定向感與行為自控力的改變來看，確實必須考慮罹患合併失智症的可能。

巴金森症合併失智，除了治療原本的運動症狀以外，對於失智導致的認知功能、情緒與行為的改變，也需接受另外處理。對於認知功能的衰退，可請神經科醫師評估能否申請防止退化的藥，至於性騷擾行為的處理，就比較費事一些。

失智長者，特別是阿公，容易產生不恰當的性舉止，這是因為失智以後認知、判斷與衝動控制變差，有了需求也不知怎麼處理，或者忍不住，於是用不恰當的方式來表達。這樣的行為可以從幾個層面來考慮：

一、是否阿公有需求而不會處理？如果是，可請配偶或男性家屬幫忙。

二、是否跟周遭人事物的刺激有關？比如年輕女性靠近或者肢體接觸，便容易引發這類行為？如果是，那麼需要肢體接觸的照顧措施，比如洗澡，可請配偶或男性家屬代勞。

三、是否失智以後，因沒有其他事情可做，而專注在原始生理需求？如果是，應提供更多日常活動給阿公參與。

四、是否阿公對於性能力減退十分在意，因而想要藉由性舉止提振自信與自尊？如果是，可以跟阿公說明性能力與年紀關係。

至於以藥物治療不當的性舉止，如果合併其他情緒問題，比如躁動易怒等，可給予該方面用藥，順便看能否改善不當的性舉止，但單純要靠吃藥來降低性衝動並不容易。

臨床上有不少阿嬤，因為擔心請了看護以後會讓阿公動了歪腦筋，而有所卻步，或者不得以請了看護卻經常找藉口排斥看護，這都會影響照顧人力的安排。應向阿嬤解釋阿公的行為本質，並共商處理方法，而非堅持勉強獨力照顧，影響照顧品質。

希望這些說明對您有幫助，敬祝您的家人健康愉快！

沈政男

回覆日期：2016/04/10
資料來源：台灣e院 - 老年行為異常

彙整補充說明

您好，針對您父親的情況，首先要了解巴金森症（Parkinson's disease）及其可能合併的認知障礙或失智症（dementia）對行為的影響。
巴金森症是一種神經退行性疾病，隨著病程的進展，患者可能會出現運動功能的減退、認知能力的下降以及情緒行為的改變。
您提到的行為異常，特別是對看護的性騷擾行為，確實可能與認知功能的衰退有關。

在巴金森症患者中，約有20%至40%的人會合併失智症，這會導致他們在社交行為、情緒控制及判斷能力上出現問題。
您父親的行為改變可能是由於他對周遭環境的理解能力下降，無法正確地判斷何為適當的行為，或是因為生理需求的表達方式不當。

針對您提到的情況，建議您儘快帶父親就醫，尋求神經科或精神科醫師的評估。
醫師可能會進行認知功能測試，並根據評估結果考慮是否需要調整目前的藥物治療。
對於巴金森症合併失智症的患者，除了常規的運動症狀治療外，可能還需要針對認知功能及行為問題進行專門的藥物治療，如使用抗精神病藥物或其他調整情緒的藥物。

在面對長輩的性騷擾行為時，家屬應該採取以下幾個步驟來處理：
1. 保持冷靜：首先，家屬應該保持冷靜，不要對父親的行為表現出過度的驚訝或憤怒，這可能會使情況變得更糟。

2. 溝通與教育：嘗試與父親進行簡單的溝通，告訴他這樣的行為是不適當的，並解釋為什麼這樣的行為會讓他人感到不舒服。
由於認知能力的下降，這可能需要多次重複。

3. 環境調整：考慮調整看護的安排，避免讓父親單獨與看護在一起，特別是在需要親密接觸的情況下，如沐浴等。
可以考慮讓其他家庭成員協助這些活動。

4. 提供替代活動：鼓勵父親參與其他活動，轉移他的注意力，讓他有更多的事情可以做，減少對不當行為的關注。

5. 尋求專業幫助：如前所述，尋求專業醫療人員的幫助是非常重要的，醫師可以提供適當的藥物治療或行為治療，幫助改善父親的行為問題。

總之，您父親的行為異常需要重視，及早就醫評估和治療是非常重要的。
同時，家屬的理解與支持也能在很大程度上幫助他們度過這段困難的時期。
希望這些建議能對您有所幫助，祝您和您的家人健康平安。