雙側精索靜脈曲張手術：交通支、睪丸萎縮與風險-泌尿科

双側精索靜脈曲張患者？

本人双側精曲（已有生育）但是左側中度反流，右側无明顯反流。想单結扎左側，但是担心以後右側通過交通支影響左側复发增高复发率。(1)顯微鏡腹股溝下位置精索靜脈曲張結扎可以結扎左到右側的交通支嗎，(2)因精曲10多年左睾丸有點变小，手術後睾丸是否有70%機率恢復到接近萎縮前大小。(3)顯微鏡腹股溝下手術误傷动脈造成睾丸萎縮的風險大嗎。保留完整动脈基本上就不存在萎縮風險吧。(4)若睾丸萎縮影響睾固酮分泌和性功能和性欲和男性特徵嗎。(5)睾丸萎縮會让男人提前进入更年期嗎。(6)彩超睾丸尺寸左側3.9*2.4*1.7約11毫升多点。右侧4.1*2.4*1.9約13毫升多。但左睾丸有時候明顯感到小点，特別是游泳剛起來睾丸血管靜脈收縮時左右對比時左側睾丸明顯小了，晚上睡覺白天剛起床時也會，但是經過一天活動可能是靜脈反流血液於滞左右睾丸大小對比左側睾丸就比較不明顯小。

tony，30~39歲男性，詢問日期：2016/04/10

許汶蒼醫師回覆-泌尿科

醫事人員經歷：衛生福利部基隆醫院泌尿科主治醫師

可到門診醫師評估

回覆日期：2016/04/10
資料來源：台灣e院 - 双側精索靜脈曲張患者

彙整補充說明

針對您的問題，我將逐一回答並提供相關的醫學知識。

1. 顯微鏡腹股溝下位置精索靜脈曲張結扎是否可以結扎左到右側的交通支？

在進行顯微鏡下的精索靜脈曲張手術時，醫生通常會檢查並結扎所有的異常靜脈，包括可能連接左右側的交通支。
這樣做的目的是為了減少術後復發的機會。
若左側有中度反流，結扎交通支可以有效降低右側靜脈的壓力，從而減少左側的復發風險。

2. 手術後睾丸是否有70%機率恢復到接近萎縮前大小？

睾丸的恢復情況因人而異，且與萎縮的程度、持續時間及手術的成功率有關。
一般來說，若手術成功且早期進行，睾丸有可能恢復部分功能和大小，但並不保證能完全恢復至萎縮前的狀態。
研究顯示，早期手術的患者恢復的機率較高，但具體數字可能因個體差異而有所不同。

3. 顯微鏡腹股溝下手術誤傷動脈造成睾丸萎縮的風險大嗎？

在顯微鏡下進行手術時，醫生的視野更清晰，誤傷動脈的風險相對較低。
若手術過程中能夠保留完整的睾丸動脈，則睾丸萎縮的風險會大幅降低。
手術的技術和醫生的經驗對於減少這種風險至關重要。

4. 若睾丸萎縮影響睾固酮分泌和性功能、性欲及男性特徵嗎？

睾丸是主要的睾固酮分泌器官，若睾丸萎縮，可能會導致睾固酮水平下降，進而影響性功能、性欲及男性特徵的表現。
這可能表現為性慾減退、勃起功能障礙及肌肉質量減少等問題。

5. 睾丸萎縮會讓男人提前進入更年期嗎？

睾丸萎縮可能導致睾固酮水平下降，這在某些情況下可能會加速男性更年期的症狀出現。
雖然男性的生理更年期不像女性那樣明顯，但睾固酮的下降確實會影響生活品質。

6. 關於睾丸的尺寸及其變化，左側睾丸有時候明顯感到小點，這是正常的嗎？

睾丸的大小會受到多種因素影響，包括血流、靜脈壓力等。
您提到的情況在靜脈反流的情況下是常見的，因為靜脈血液的滯留會影響睾丸的血流及大小。
這種情況在活動後可能會有所改善，但長期的靜脈曲張可能會導致持續的萎縮。

總結來說，精索靜脈曲張的手術是一個有效的治療選擇，能夠改善睾丸的血流，減少萎縮的風險，並可能恢復睾丸的功能。
建議您與專業的泌尿科醫生進一步討論，根據您的具體情況制定最佳的治療方案。