小兒脛骨腫瘤小兒脛骨腫瘤的診斷與治療疑慮-骨科

小兒脛骨腫瘤？

陳醫師您好：

本人的兒子(4Y6M)從兩歲開始右脛骨上方前端便發現有腫塊, 走路時右腳不敢施力的感覺, 因此看起來他走路及跑步就像是有輕微的跛足, 在剛開始我是先帶去長庚復健科看,復健科醫生安排照X光及超音波, 照X光發現有腫塊, 超音波顯示有血流反應, 復健科醫生認為引起跛足現象可能是巨細胞瘤(因血流反應), 且該腫塊皮膚上方用手觸摸有溫度較高的感覺, 於是立刻轉診給長庚骨科醫師檢查, 其後骨科醫生判斷為良性骨纖維瘤, 僅須隔年回診即可; 於是四足歲時再度複診, X光照出腫瘤有比較大, 醫生說這是因為他還在生長, 所以腫瘤也會隨著長大, 依然維持原先的判斷為骨纖維瘤, 但是令我不解的是, 我查看網路的文章說有骨腫瘤照超音波有血流反應是巨細胞瘤, 再問該骨科醫師骨纖維瘤是否有壓迫到我兒子的脛骨, 導致他走路較不趕施力, 醫師回答說應該不至於, 又問他這骨纖維瘤會導致他將來會有運動障礙嗎? 醫師也回答應該不會, 再問到當初照超音波的血流反應, 醫師說他的判斷就是骨纖維瘤, 最後說以後可以不用每年都來, 2-3年以上再回診即可,感覺他是很有信心他的判斷就是良性骨纖維瘤, 但是我還是有以下疑問想請教陳醫師~

1. 骨腫瘤照超音波有血流反應是否可以判斷為骨巨細胞瘤?
2. 骨腫瘤上方皮膚溫度較高, 是否為骨纖維瘤的正常症狀?
3. 脛骨纖維瘤走路及跑步時是否會造成不適, 而不敢施力?
(我兒子說走路跑步患處都不會痠痛,但有時候運動比較大時會)
4. 脛骨纖維瘤按壓時會痠痛, 是否為正常反應?
(我測試壓他的患處時, 他說不會痛可是卻會有縮腳的反應)

以上, 謝謝您!

Tim Wang，40~49歲男性，詢問日期：2016/05/16

陳永學醫師回覆-骨科

醫事人員經歷：衛生福利部基隆醫院骨科主任

您好
良性骨纖維瘤是小孩最常見的良性腫瘤, 男性好發, 是女性的兩倍, 因為是良性的腫瘤, 所以也沒有癌化的報告, 通常好發位置是在大腿遠端或小腿近端
大多數的良性骨纖維瘤沒有症狀, 是偶然的X光才發現到的; 只有少部份的人有症狀, 但這疼痛的症狀, 與病人的活動無關, 並不是活動才痛, 而是在碰觸腫瘤時, 或腫瘤大到引起微小骨折時, 才會疼痛
一般用X光即可診斷, 必要時可以使用CT 或是 MRI, 少數的病人會有兩處以上的腫瘤, 才會動用到核子骨掃描
骨纖維瘤有機會在20歲之前消失, 一般門診追踪即可, 只有很少數的腫瘤會大到引起活動上的不便, 才會考慮手術治療.
我想, 您不必太過担心, 只要定期門診追蹤就可以, 謝謝\

回覆日期：2016/05/16
資料來源：台灣e院 - 小兒脛骨腫瘤

彙整補充說明

您好！針對您提出的問題，我會逐一回答並提供一些相關的醫學知識，希望能幫助您更了解您兒子的情況。

1. 骨腫瘤照超音波有血流反應是否可以判斷為骨巨細胞瘤？

超音波檢查中出現的血流反應確實可以是骨巨細胞瘤的特徵之一，但並不是唯一的判斷依據。
巨細胞瘤通常在X光上呈現特定的影像學特徵，並且在病理檢查中會顯示特有的細胞組織。
良性骨纖維瘤也可能出現血流反應，但通常不會像巨細胞瘤那樣明顯。
因此，僅憑超音波的血流反應無法確定腫瘤的性質，還需要結合其他檢查結果來進行綜合評估。

2. 骨腫瘤上方皮膚溫度較高，是否為骨纖維瘤的正常症狀？

腫瘤上方皮膚溫度較高可能是因為腫瘤周圍的血流增加，這在某些情況下是正常的，尤其是當腫瘤有活躍的代謝或發炎反應時。
對於良性骨纖維瘤來說，這種現象並不罕見，但如果伴隨其他症狀如疼痛或腫脹，則需要進一步評估。

3. 脛骨纖維瘤走路及跑步時是否會造成不適，而不敢施力？

雖然良性骨纖維瘤通常不會引起明顯的疼痛或不適，但在某些情況下，腫瘤的存在可能會影響到周圍組織，導致不適或疼痛，尤其是在運動時。
您提到的「不敢施力」可能是因為對疼痛的恐懼或對腫塊的敏感反應。
若孩子在運動時感到不適，建議適度減少活動量，並持續觀察症狀的變化。

4. 脛骨纖維瘤按壓時會痠痛，是否為正常反應？

按壓時感到不適或有縮腳的反應，可能是因為腫瘤部位的神經受到刺激或是對周圍組織的壓迫。
雖然良性骨纖維瘤通常不會引起劇烈疼痛，但在某些情況下，觸碰腫瘤可能會引起不適感。
建議您可以定期帶孩子回診，讓醫生評估腫瘤的變化及對周圍組織的影響。

總結來說，良性骨纖維瘤在小兒中是相對常見的，且大多數情況下不會對孩子的生活造成重大影響。
定期的醫療追蹤是必要的，以確保腫瘤的穩定性和及時處理任何變化。
若有任何疑慮或症狀加重，請務必與主治醫師進行深入的討論和檢查。
希望這些資訊能幫助您更安心地面對孩子的健康問題！