精索靜脈曲張手術治療：單側結扎與雙側交通支影響、睪丸變小恢復等問題探討-泌尿科

精索靜脈曲張？

多普勒彩超提示，站立位valsalva试验时，左侧静脉内径4mm,中度反流。右侧静脉内径4.2，但是无明显反流0度反流。(1)可以单手术结扎左侧静脉吗，以后右侧有可能会通过双侧交通支影响左侧复发吗。有的话机率大吗（2）左睾丸内侧也有曲张静脉，术中要拖出睾丸结扎静脉吗。（3）若因精曲造成睾丸变小，手术能恢复点体积吗。谢谢

陳跡，30~39歲男性，詢問日期：2016/06/22

傅士彰醫師回覆-泌尿科

醫事人員經歷：衛生福利部桃園醫院泌尿科主治醫師

1.可以，可能復發，但復發與是否接受雙側手術無關
2.不需要
3.有機會

線上諮詢並不能取代醫師親自問診及理學檢查，有疾病時仍建議至醫療院所就醫。

回覆日期：2016/06/22
資料來源：台灣e院 - 精索靜脈曲張

彙整補充說明

精索靜脈曲張是一種常見的男性生殖系統疾病，主要是由於精索靜脈的擴張和曲張，導致靜脈血液回流不良，進而影響睪丸的血液供應和功能。
根據您的問題，我將針對每個問題進行詳細解答。

1. 單側結扎的可行性及復發風險：
您可以選擇單側結扎左側靜脈，這在臨床上是可行的。
根據您的檢查結果，左側靜脈有中度反流，而右側靜脈則無明顯反流，因此單側手術是合理的選擇。
然而，值得注意的是，右側靜脈可能會透過雙側交通支影響左側的靜脈，這樣的情況下，左側復發的風險是存在的。
根據文獻，單側手術後的復發率約在10%至30%之間，具體數字會因個體差異而異。

2. 術中是否需要拖出睪丸結扎靜脈：
在手術過程中，是否需要拖出睪丸結扎靜脈取決於靜脈曲張的具體情況。
如果左側睪丸內側的靜脈曲張較為明顯，且影響到睪丸的血液供應，則可能需要進行結扎。
這樣可以有效減少靜脈曲張對睪丸的影響，促進其恢復。

3. 手術後睪丸體積恢復的可能性：
若因精索靜脈曲張導致睪丸變小，手術後的恢復情況會因個體差異而異。
一般來說，手術後睪丸的體積可能會有所改善，但並不一定能完全恢復到正常大小。
研究顯示，手術後約有30%至50%的患者會看到睪丸體積的改善，這主要取決於手術前睪丸的損傷程度及手術的成功率。

總結來說，精索靜脈曲張的手術治療是一個有效的選擇，尤其是在影響睪丸功能或造成疼痛的情況下。
單側結扎是可行的，但需考慮到復發的風險。
術中是否結扎靜脈則需根據具體情況判斷，而手術後的恢復情況也會因個體差異而有所不同。
建議您與主治醫師進一步討論，根據自身的具體情況制定最佳的治療方案。