嚴重經痛伴隨下腹部直腸痙攣：婦科或內科、肝膽腸胃科？-婦產科

嚴重經痛伴隨下腹部直腸痙攣？

大約三年前,突然在一次生理期時突發性的經痛,原先以為是體質跟飲食作息等方面的問題
但經痛還是一次比一次嚴重,最後只能口服ponstan止痛
之後再經期階段服用ponstan都能止痛
大約一年前,突然一次非常嚴重的經痛伴隨腹腔抽搐,一直延伸到直腸附近(痛感類似痙攣抽筋)
痛到臉色發白四肢無力一站起來就癱軟,經過短暫休息服用Ibuprofen類藥物有改善
之後到高醫掛診,照超音波醫師表示沒有子宮肌瘤但有多囊性卵巢的問題
抽血驗癌症指數也顯示沒有異狀非子宮內膜異位
所以只開了cataflam等 acetaminophen的藥物給我

但到最近即使不是經期,也會經常有經痛以及直腸痛的問題
甚至性行為時會有疑似刺激到直腸部位導致疼痛
因為痛到直腸那附近基本上是無法坐姿無法行動
對於生活上是蠻大的困擾

想請教醫師這樣我該繼續到婦科看診還是內科肝膽腸胃科?
註:月經週期正常血量正常經期天數約4-6天

joyce，20~29歲女性，詢問日期：2016/07/11

張崑敏醫師回覆-婦產科

醫事人員經歷：衛生福利部豐原醫院婦產科主任

提問者您好: 經痛除了經期間下腹絞痛之外，可合併有噁心、嘔吐、頭痛、精神緊張、疲倦、腹瀉、暈眩、腹脹、乳房脹痛、情緒不穩、背痛、暈厥等症狀。發作時間可在經前1-2天或來潮期間；通常前48小時症狀最劇烈。估計8-9成的婦女皆有經痛之症狀，嚴重程度或有差異，卻常因此造成工作或課業上之影響。所以正確的診斷與治療皆有助於改善生活品質與工作效率。
經痛大致上可分類為原發性或續發性經痛。
1.原發性經痛：乃子宮本身內因性機轉造成，骨盆腔內構造並無異常；內診與超音波正常，常於初經後1-2年開始出現症狀，23-27歲間最嚴重。若初經較早、經量較多、未曾生育、肥胖、高社經地位、單身及處於壓力環境下之女性，可能症狀較為嚴重；年齡增長或生育後大多改善。
二.病因：
a .子宮內前列腺素分泌增加－－＞子宮異常痙攣－－＞缺血引
發疼痛前列腺素亦可同時激化神經末梢直接造成不適。
b. 子宮內腎上腺素激導性神經數量過多（生育後數量減少）。
c. 女性荷爾蒙及催產素、血管加壓素之影響。
d. 內科疾病如貧血、營養不良、糖尿病、肺結核等亦會影響。
三.治療：
a. 前列腺素抑制劑是最好的選擇。（但有胃潰瘍、氣喘、過敏、
肝腎功能異常者須小心使用）
b. 避孕藥
c. 含黃體素之避孕器
d. 手術治療（切除部分薦前神經或子宮薦神經）
e. 心理輔助
f. 維生素B6、咖啡因、甜食、鈣、鎂對某些人可能有改善
g. 有氧運動、改變環境、打坐、冥想、皮下神經刺激等可能有部
分效果。
2. 續發性經痛：乃源於骨盆器官之病理變化，如子宮腺肌症、子宮內膜異位、子宮肌瘤、子宮內膜息肉、骨盆腔炎、避孕器等，皆可能是原因。而這些病理因素也可能合併造成不孕與性交疼痛，治療方法則依個別病因而異。

建議您先請婦產科醫師安排檢查後討論與治療!

祝平安健康

張醫師回

回覆日期：2016/07/11
資料來源：台灣e院 - 嚴重經痛伴隨下腹部直腸痙攣

彙整補充說明

根據您的描述，您所經歷的症狀包括嚴重的經痛、下腹部及直腸的痙攣感、以及在經期以外的持續不適，這些情況確實對您的生活造成了相當大的困擾。
從醫學的角度來看，這些症狀可能涉及到婦科或腸胃科的問題，但由於您已經接受過婦科的檢查並排除了多數常見的婦科疾病，建議您可以考慮進一步尋求腸胃科的專業意見。

首先，經痛（醫學上稱為痛經）可以分為原發性和繼發性。
原發性經痛通常與子宮內的生理性變化有關，像是前列腺素的分泌增加，導致子宮的痙攣。
而繼發性經痛則是由於其他病理狀況引起的，例如子宮內膜異位、子宮肌瘤等。
您提到的多囊性卵巢症候群（PCOS）也可能會影響月經週期和經痛的嚴重程度，但您已經排除了其他嚴重的婦科疾病。

然而，您提到的直腸附近的疼痛和痙攣感，可能與腸道的問題有關。
腸道的疾病，如腸炎、腸沾黏或是腸道功能失調，都可能引起類似的症狀。
特別是如果您在性行為時感到疼痛，這可能暗示著骨盆腔的結構或功能問題，這些問題有時候會涉及到腸道或泌尿系統的疾病。

因此，建議您可以考慮以下幾個步驟：
1. 腸胃科就診：由於您有持續的下腹部和直腸不適，建議您尋求腸胃科醫師的評估。
醫師可能會建議進行腸鏡檢查或其他影像學檢查，以排除腸道的病變。

2. 婦科再次評估：如果腸胃科的檢查結果正常，您也可以回到婦科進行更深入的評估，特別是針對骨盆腔的結構進行檢查，看看是否有其他潛在的問題。

3. 生活方式調整：在此期間，您可以考慮調整飲食和生活方式，例如增加纖維攝取以改善腸道健康，並注意經期前後的身體狀況，記錄疼痛的發作時間和強度，這些資訊對醫師的診斷會有幫助。

4. 疼痛管理：在醫師的指導下，您可以繼續使用止痛藥物，但也要注意藥物的副作用，尤其是長期使用非類固醇消炎藥（NSAIDs）可能對腸胃道造成影響。

總之，您的症狀需要多方面的評估，建議您在腸胃科和婦科之間進行適當的轉診，以確保能夠找到根本原因並獲得適當的治療。
希望您能早日找到解決方案，改善生活品質。