小兒大腿骨折缺骨癒合疑問：鋼板、補骨粉與碎骨處理方式-骨科

骨折缺骨部分癒合?？

小兒3月車禍.至今已滿四個月.回診追蹤未見骨頭癒合.
開刀醫生啥都沒說也沒討論.只讓我們要耐心.很大疑惑請教.

1.大腿閉鎖性粉碎骨折.開刀置入鋼板與剛釘.兩大片三角形碎骨.為何無置放回原處.

2.X片顯示.斷骨有很大的縫隙.而另一邊缺骨部分.四個月都無增生骨頭

3.補骨粉對這種癒合空缺部分有效嗎? 那遺留在腿骨的碎骨不用理睬他嗎?

專業術語表達能力有限.附上兩張翻拍的X光圖檔請參閱.解我疑惑與應該的治療方向.謝謝

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老爹，10~19歲男性，詢問日期：2016/07/19

施國正醫師回覆-骨科

醫事人員經歷：衛生福利部苗栗醫院骨科顧問醫師（微創人工關節）

1. 醫師是採用骨髓內釘固定的方式 (close nailing, fixed with interlocking nail)
骨折處並未打開
這樣做是最好的方式不破壞局部的血液循環好讓骨折比較容易癒合
因此不用放回去
2. 大腿骨粉碎性骨折通常要六到十二個月才會癒合有的甚至要到18個月
3. 如果一年以上還不會癒合可以考慮做自體植骨手術(autogenous bone grafting) 而不是補骨粉
骨折無法癒合有時候與當初受傷的嚴重程度有關
4. 從x光片看起來手術做得非常的好

回覆日期：2016/07/19
資料來源：台灣e院 - 骨折缺骨部分癒合?

彙整補充說明

針對您提出的小兒大腿骨折缺骨癒合的問題，首先要了解骨折癒合的過程及影響因素。
小兒的骨骼具有較強的再生能力，但在某些情況下，骨折的癒合可能會受到多種因素的影響，包括骨折的類型、固定方式、血供情況及年齡等。

1. 關於大腿閉鎖性粉碎骨折的處理：在進行手術時，醫生選擇使用鋼板和釘子進行固定，而不是將碎骨片放回原處，這是因為粉碎性骨折通常會導致周圍的血液循環受到影響。
若直接將碎骨片放回，可能會進一步損害血供，反而不利於癒合。
因此，醫生通常會選擇穩定骨折的方式來促進癒合，而不是強行重組碎骨。

2. 關於X光片顯示的斷骨縫隙：四個月未見骨頭增生，可能是由於骨缺損的程度較大，或是血供不足導致骨痂形成不良。
粉碎性骨折的癒合時間通常較長，可能需要六個月到一年，甚至更長的時間。
若在這段時間內仍未見癒合跡象，則需要考慮進一步的治療措施。

3. 補骨粉的有效性：補骨粉在某些情況下可以促進骨癒合，尤其是對於骨缺損的情況。
補骨粉的成分通常包括生物相容性材料，如羟基磷灰石或其他合成材料，這些材料可以提供骨骼再生所需的支架和生長因子。
然而，補骨粉的效果因個體差異而異，且不一定能完全替代自體骨的效果。
至於遺留的碎骨，若不影響周圍組織的功能，通常可以不予處理，但若影響癒合或造成其他問題，則可能需要進一步的手術介入。

在這種情況下，建議您與主治醫生進一步討論，了解目前的治療計畫及可能的選擇。
如果目前的治療效果不佳，可能需要考慮轉診至專業的骨科醫師，尋求更進一步的意見和治療方案。
醫生可能會建議進行自體植骨手術，這是一種將患者自身的骨頭移植到缺損部位，以促進癒合的有效方法。

最後，對於小兒的骨折癒合，耐心是必要的，但同時也要積極與醫療團隊溝通，確保獲得最佳的治療方案。
希望您的小孩能夠早日康復！